急性出血坏死型胰腺炎治疗

1.抗休克,纠正水电解质失衡

根据血生化检测结果补充钾、钙、镁.输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素).

2.禁食,胃肠道外营养(TPN)

采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1,热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg),补液量30～45ml/kg.

3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入,连续5～7天.福埃针(EOY)100～200mg,1～3次/日,5～7日.

4.抗感染

感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染,如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等.选用氯林可霉素,哔哌青霉素,甲硝唑.必要时作血培养及药敏试验.

5腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗,24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L,以减少中毒症状.

6.手术治疗

(1)适应证:诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫,急性化脓性胆管炎,阻塞性黄疸,胰腺脓肿,胰腺假性囊肿者.

(2)手术时机:经积极治疗若腹痛腹胀,中毒症状加重,腹腔穿刺出血性渗液,即应手术,手术时间愈早,死亡率愈低.

(3)手术方式:病程早期主要为引流和清除坏死组织,后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症.

①病情重笃,情况差,不能耐受较大手术的患者,可行单纯胰周及腹腔引流.

②病情允许,行胰腺坏死组织清创引流术.

③对胰腺部分或全胰切除应慎重.必要时行三个造口(探查性胆总管造瘘,减压性胃造瘘,空肠营养性造瘘).