老年人急性胰腺炎治疗

(一)治疗

老年急性胰腺炎处理原则除抑制胰液分泌,抑制胰酶活性,积极防治并发症外,还应特别重视积极的支持治疗,加强监护,尽早明确病因;应用药物时应选择肾毒性小的药物;积极应用广谱抗生素;对有手术适应证的应尽早行手术治疗.

1.内科治疗

(1)一般治疗:

①积极的支持治疗:加强监护,国外通过积极的治疗手段,已将老年急性胰腺炎死亡率降至5%,轻、中度无死亡.

A.支持治疗:包括给予高热量全胃肠外营养,多数学者主张中心静脉全胃肠外营养(TPN).TPN的应用对重型胰腺炎的优点有:减少胃肠负担而达到补充营养的需要;增强患者机体免疫功能,有利于炎症的恢复;可作为手术前准备.常用配方为每天葡萄糖300～650g,氨基酸750ml,并间以人血白蛋白或血浆;10% 氯化钾40ml;如血压不低可以加25% MgSO4 8～10ml;胰岛素按糖量适当给予;对于血脂正常者可给予脂肪乳剂注射液150～350g/d.

B.加强监护:监测心电图、胸片、中心静脉压、血气变化以积极预防心肺并发症;监测血糖、尿糖、电解质及酸碱平衡以防治糖尿病及电解质紊乱;利用B超和CT检查,及时发现并防治胰腺、胰周及腹腔脓肿和胰腺假性囊肿形成.

②抢救休克:出现休克为预后不良征兆,应积极抢救.一般主张早期大量静脉应用抗胰酶活性药物,给予足够的输血、血浆、人血白蛋白等.因为炎症和坏死常可丢失大量血浆和全血,多者可达体重的30%.输液时要测中心静脉压,根据压力变化调整液量,以免影响心肺功能.升压药只能暂时收效,尽量少用.皮质激素效果不肯定,可降低抗感染能力,使血糖升高,且有诱发胰腺炎之嫌,故不主张使用.