侧颅底肿瘤治疗

以手术切除为主,除局限于中耳者可从乳突进路切除外,其余均宜采用侧颅底手术摘除.此术是在头颈肿瘤外科、显微外科、血管外科等技术进步基础上开拓出的新领域,手术要求既要彻底切除肿瘤,又要最大限度保存健康组织及其功能,还要有效地防止致命并发症,为此选择恰当的进路至关重要,常用者有颅中窝、颞下窝及各种综合与改良进路,术前须做双侧颈动脉造影和交叉压迫试验,各级暂时或永久结扎颈内动脉的可能性,术中要求充分解剖出面神经以防受损,一旦发生损伤,要及时吻合或神经移植,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经难免受损,宜多方补救,硬脑膜缺失是脑脊液漏、脑膜炎等合并症的原因,应尽量避免,否则应用腱末、肌膜瓣或各种肌瓣修复,手术合并症,后遗症与复发率均较高,须待进一步研究改进. 年龄过大,身体虚弱,肿瘤进入脑膜内或累及海绵窦等无法切除时,可应用放疗、冷冻、血管栓塞等以阻断肿瘤血供,延缓其发展速度.

侧颅底肿瘤切除的手术进路主要有颞下窝进路和中颅底进路.

1、颞下窝进路:可全程暴露在岩骨内的颈内动脉,有利于控制静脉窦出血;可按照病变部位对面神经施行改道,有利于开阔进路与防止面神经损伤.适用于侵犯咽区、咽鼓管区和神经血管区的肿瘤.

2、中颅底进路:适用于侵犯听道区、关节区和颞下区的肿瘤.

侧颅底详细图解主要术后问题及处理原则

1、脑神经损伤:侧颅底肿瘤切除手术可伤及所在区域脑神经,术中对神经完整性进行全程监护可有效预防脑神经损伤,一旦发生,应及时进行神经吻合或根据相应颅神经损伤程度进行术后治疗或处理.

2、局部组织缺失:脑膜缺失可用干冻脑膜或自体阔筋膜修补,广泛的组织缺失则应采用转移皮瓣加以修复.

3、脑脊液漏:可有脑脊液鼻漏、耳漏、伤口漏或复发性脑膜炎等.术后少量脑脊液漏多可通过高头位卧床、降低颅压、禁止擤鼻和合理应用抗生素等促其自愈.脑脊液漏量大的应重新打开伤口作手术修补.

4、术后疼痛:应用镇痛药物或手术处理.常用手术方法有神经切断术、血管袢减压和某些定向性手术.