流行性乙型脑炎治疗

流行性乙型脑炎西医治疗方法 (下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

一、对症治疗:

本病尚无特效疗法,对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状,对降低病死率和防止后遗症,具有重要意义.

1、一般护理:隔离治疗,对昏迷病人,应注意口腔、皮肤清洁护理,定时翻身侧卧,受压部位放置气垫,应用牙垫或开口器,防止舌咬伤.流质饮食,热量每日不低于35-40Cal/kg,并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液.

2、高热治疗:以物理降温为主,如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴,冷盐水灌肠等.药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服,也可肌肉注射安热静成人1-2支,小儿10mg/kg,肌肉注射;赐他静,成人2ml肌肉注射,小儿酌减; 柴胡注射液,成人2ml/次,小儿1-1.5ml/次,肌肉注射,必要时3-4小时重复使用.高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法,冬眠灵与非那根各 1ml/kg,肌肉注射或静脉滴注,每4-6小时可重复给药.并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂).一般用 1-3天,应逐渐减少剂量及延长用药时间.

3、惊厥治疗:

(1)宜早用,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用.

(2)肌肉松弛后即停.

(3)掌握剂量,注意给药时间.用药如下:安定:成人10-20mg/次,小儿0.1-0.3mg/kg(不超过10mg/次),肌肉注射,必要时缓慢静注.

水合氯醛:成人1-2g/次,小儿100mg/岁/次,(1次不>1g),鼻饲或保留灌肠.阿米妥钠:成人0.2-0.5g/次,小儿5-10mg/kg,可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止.

苯巴比妥钠:成人0.1-0.2g/次,小儿5-8mg/kg次,肌肉注射.25%硫酸镁:0.2-0.4ml/kg/次,肌肉注射,或稀释后静注,但推注要慢,注意呼吸抑制及休克(必要时可用钙剂对抗).

4、呼吸衰竭的治疗

(1)保持呼吸道畅通:定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物.

(2)给氧:一般用鼻导管低流量给氧.

(3)气管切开:凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开.

(4)应用呼吸兴奋剂:在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳.可用洛贝林、可拉明、利他林等.

(5)应用血管扩张剂:近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果.前者成人0.3～0.5mg/次,小儿0.02～0.03mg/kg/次,稀释后静注,20～30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5～1mg/kg/次,稀释后静注,15～30分钟1次.

(6)应用脱水剂:脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理.其具体方法:20% 甘露醇或25%山梨醇,1～2g/kg次,15～30分钟推完,每4～6小时一次.有脑疝者可用2～3g/kg.应用脱水疗法注意水与电解质平衡.

(7)必要时应用人工呼吸机.

5、脑水肿及脑疝治疗:

20%甘露醇或25%山梨醇,1-2g/kg/次,静脉快滴或推注(20-30分钟),每隔4-6小时可重复1次,疗程2-4天.有脑疝者开始给甘 露醇2-4g/kg,或加用速尿或利尿酸钠.　　氢化考的松:成人100-300mg/d,儿童5-10mg/kg/d,静脉滴注3-5天,也可用相当剂 量的地塞米松.

6、皮质激素:多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用.氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日,儿童酌减.

7、能量合剂:细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用.

8、应用免疫增强剂

乙脑患者细胞免疫功能低下,近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者,但疗效尚不能肯定.干扰素亦可试用.

二、恢复期症状及后遗症的处理:

促进脑细胞代谢药物:可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等.

苏醒剂:促使昏迷早日苏醒,并防止并发症及后遗症,如氯酯醒、醒脑静等.

震颤、多汗、肢体强直,可用安坦,成人2-4mg/次,小儿1-2mg/次,每天2-3次,口服.

(1)药物治疗

①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复.

②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪.

③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺.

④肌张力低者,可用新斯的明.

(2)新针疗法

①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里.

②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海,合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉.

③失语取穴大椎、哑门、增音.

④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉.

(3)超声波疗法　　应用超声波机每天治疗15～20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效.

(4)功能锻炼.