老年人谵妄治疗

一、西医

1、治疗

老年人谵妄的治疗分为去除病因、对症性和支持性治疗.

1.去除病因 积极治疗原发疾病,如抗感染等.特别应注意老年人所服用的药物,有怀疑是致病原因者应停服.此外,缺氧、电解质紊乱、药物中毒也可引起,应进行及时处理.

2.支持治疗 保证营养、维生素、水分的供给维持电解质及酸碱平衡.改善脑循环及脑的能量供给,促进脑细胞功能的恢复.如给予能量合剂、茴拉西坦(吡乙酰胺)、已酮可可碱、石杉碱甲(哈伯因)、尼麦角林(脑通)、胞磷胆碱、吡硫醇、双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、丁咯地尔(活脑灵)、氨基酸/低分子肽(脑多肽)、三磷酸胞苷二钠(美络宁)、神经节苷脂等.

3.精神症状的控制 保持居住房间安静,由家人陪伴.可根据临床表现给予小剂量不良反应少的抗精神病药,如奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、硫必利(泰必利)等.如为意识障碍则以支持疗法为主,躁动不安时也可选用异丙嗪注射或口服.应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类药物和苯巴比妥类安眠药物,对已经连用弱安定剂或巴比妥类药物的患者,不要急速减量或骤停该类药物,必须缓慢减量,否则可使谵妄加剧.

4.中药的应用 依据病情,辨证论治,可选用柴胡桂枝汤(芍药加量),有改善海马、锥体细胞的缺血作用.桂枝茯苓丸有改善脑血液循环,当归芍药散有赋活神经的代谢作用.醒脑静有活血促醒作用.

2、预后

一般认为老年期谵妄是病危的征象,预后取决于病因,体质以及有效的治疗.年龄越大,有精神因素、遗传因素、性格内向,以及过去有躯体疾病史,且躯体因素所致的谵妄时间长,其预后较差.重症谵妄可持续数周、数月,或发展成痴呆,甚至死亡.谵妄的预防主要是预防躯体疾病、脑器质性病变、中毒、精神活性物质的依赖等的发生,一旦发生则要早期诊断和积极治疗.

老年期谵妄患者具有兴奋躁动多,躯体疾患因素多,大小便障碍多,症状日轻夜重多,并发症多,生活自理能力差的特点,因此,要加强基础护理,设专人护理,保持病房安静,光线不宜暗淡,防发生意外.卧床者应保持肢体功能最佳状态,保证热量的供给,督促进食或鼻饲,保持大小便通畅,在意识恢复时可行康复治疗.