快速导航箭头
(一)治疗
老年败血症治疗原则是积极控制感染和休克治疗.
1.病因治疗
可根据临床表现,原发病灶等推断最可能的病因,结合老年人生理、病理、免疫和药代动力学特点,选用强有力的广谱杀菌剂治疗,待致病菌获知后根据药敏结果调整用药.宜联合用药,一般二联即可.要足量,首次要给冲击量或饱和量,应于静脉给药,尽量避免使用毒性较大的抗菌药物,如尽量不用氨基糖苷类.
2.抗休克治疗
对休克前驱症状应早发现、早处理.有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾,故扩容治疗是抗休克的基本手段.选用液体应包括胶体和晶体的合理组合.纠正酸中毒是纠正休克的重要措施.血管活性药物的应用在老年患者要特别注意药物的选择.异丙肾上腺素对心肌刺激作用强,可使心肌氧消耗量增大,心肌缺血范围扩大,易诱发心动过速和心律失常,老年患者应慎用,不用于高龄患者.多巴酚丁胺对心肌收缩力增强的作用比多巴胺大,但其诱发心动过速和期前收缩的作用比多巴胺小,对老年人感染性休克治疗效果好,由于有些高龄者在使用儿茶酚胺时,常诱发严重的心律失常,故在治疗时应从小剂量开始,而且必须进行严密的心电图监护.缩血管药物仅提高血液灌注压,而血管直径却缩小,应尽量少用.
3.保护重要脏器功能,防治MOF
对老年败血症的治疗要特别注意维持重要脏器的功能,包括强心药物的应用,维护呼吸功能,防治ARDS,防治急性肾功能衰竭;防治脑水肿,防治DIC等和纠正水、电解平衡紊乱.
4.肾上腺皮质激素的应用
在有效抗菌药物的治疗下,可给予短程和适量的糖皮质激素,有助于提高机体的应激能力,改善预后,降低病死率.
5.其他
输给新鲜冷冻血浆可提高纤维连接蛋白水平,增强机体的免疫防御功能和保持血管壁的完整性.纳洛酮(naloxone)对β-内啡肽有生理性拮抗作用,可使病人收缩压上升,在抗休克治疗中有一定作用.
6.治疗原发病
老年感染性休克在抗感染和抗休克的同时,要积极治疗原发病.有原发感染病灶或迁徙病灶者应彻底清除.
(二)预后
老年感染性休克因就诊时间晚,临床表现不典型,诊治不及时,并发症多,常伴有严重的原发基础疾病,所以预后很差,病死率可高达60%左右.年龄越高,病死率越高.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
南京秦淮区长乐路68号
025-52887000 (南院)025-84685018(东院)
南京市广州路300号
025-83714511, 83718836
南京市汉中路155号
025-86617141
南京市迈皋桥十字街
025-85502829
北京市海淀区西苑操场1号
010-62869939,010-62835111,010-62875599
北京市海淀区羊坊店铁医院路10号...
010-114(预约挂号),010-63925588(总机),010-63926624(总值班)
北京海淀区温泉路118号
010-62456644,010-62453972
北京市西城区新外大街16号
010-66343114(总机),010-66343144(咨询)
上海市宜山路600号
021-64369181-8613(预约挂号),021-64369181(咨询)
上海市长宁区虹许路831号
021-51078220
上海浦东新区即墨路150号
021-38804518(总机)
上海浦东新区东方路1678号
021-38626161(咨询)
广州市黄埔大道西613号
020-38688888(总机),020-38688066(挂号室)
本院:广州市沿江西路107号;南...
020-81332199(本院总机),020-81332372(门诊咨询)
广州市中山二路106号
020-83827812(总机)
广州市越秀区农林下路19号
020-61321777(急诊科) 61321847(医务部) 86668114或114(预约电话)