老年人便秘治疗

(一)治疗

1.非药物治疗

进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml,多吃含粗纤维的粮食及蔬菜,果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病.

2.药物治疗

(1)盐性轻泻剂:如硫酸镁,磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻,此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便,有肾功能不全者不宜使用含镁制剂.

(2)润滑剂:液状石蜡(石蜡油)能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效,长期使用会影响脂溶性维生素A,D,E,K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎.

(3)刺激性泻剂:此类药物有果导,番泻叶,卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通),大黄碳酸氢钠(大黄苏打),它们刺激结肠蠕动,6～12h即有排便作用,但会产生腹痛,水电解质紊乱等不良反应,长期使用可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon),此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变.

(4)高渗性泻剂:如山梨醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液,乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便,乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d,24～48h即有排便功效.

(5)容积性泻剂:如金谷纤维王,美特泻,因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,它们具有亲水和吸水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动,此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂,血糖,预防结肠癌的发生,在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻.

(6)便通胶囊:系纯中药制剂,具有“健脾益肾,润肠通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色,每次2～4粒,2～3次/d,1～2天即可通便,通便后改为1次/d,每次1～2粒.

3.综合序贯疗法

对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3天,清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞,清肠后可给液状石蜡(石蜡油),5～15ml/(kg·d),或乳果糖15～30ml/d,使便次至少达到1次/d,同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯,一旦餐后排便有规律地发生,且达到2～3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖,在以上过程中,如有2～3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞,文献报道,这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70%～80%,但不少会复发.

4.生物反馈处理

近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%～90%,反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排除粪便的目的.

(二)预后

一般预后良好.