老年肠梗阻治疗

肠梗阻西医治疗

肠梗阻的治疗,在于缓解梗阻,恢复肠管的通畅.值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身,而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化.为了挽救病人生命,应及时纠正水与电解质紊乱,减少肠腔膨胀.手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行.

1、胃肠减压:病人一旦诊断明确后,应即进行胃肠减压,以减轻腹胀.对老年病人还可以预防误吸的发生.胃管保持在胃内,可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体,从而减少肠管膨胀的程度,有利于手术探查.对于单纯性粘连性肠梗阻,仅用胃肠减压与静脉输液,有时可以解除梗阻,避免再次手术.应用胃肠减压12h后,重复进行X线检查,若小肠充气减少,结肠充气时,则证明肠梗阻有所缓解.

2、水与电解质的补充:根据肠梗阻的部位,梗阻的时间长短,以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充.由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体,与细胞外液相似,因此补充的液体以等渗液为主.对严重脱水的病人,术前进行血容量的补充尤其重要,否则在麻醉情况下可引起血压下降.绞窄性肠梗阻,除补充等渗液体外,血浆及全血的补充尤为重要,特别是在血压及脉率已发生改变时.

3、抗生素的应用:单纯性肠梗阻无须应用抗生素.对绞窄性肠梗阻则须使用,可减少细菌繁殖,尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时,更应使用.

4、手术治疗:经以上的治疗,有部分病人可缓解.若腹痛加重,呕吐未止,白细胞增高,体温也增高时,则必须要进行手术治疗.观察的时间不宜超过48h,以免发生肠绞窄坏死.手术方法根据梗阻原因有所不同,一般有4种方法:

(1)粘连松解术、复位术:开腹探查无血性渗液,则多为单纯性梗阻.若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处,即梗阻病变的所在.则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术.若梗阻以上肠管膨胀明显,应先将膨胀的肠管予以减压,以免探查过程中,由于牵拉而发生破裂.

(2)肠襻间短路吻合术:若梗阻的原因不能解除,如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重,难以分离.强行分离往往分破肠管,术后发生肠瘘,可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术.一般有两种吻合方式:

①侧侧吻合:在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合.此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻,日后可能产生盲襻综合征,有时有溃疡形成引起肠道出血.

②端侧吻合:切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合.

(3)肠造瘘术:一般适用于结肠梗阻,如乙状结肠癌合并梗阻.梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿,肠腔内感染,一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生.因此对结肠梗阻,常先在梗阻上方进行造瘘.但小肠梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘘术,否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂,长期造瘘病人的营养也难以维持.

(4)肠切除、肠吻合术:对梗阻所造成的肠壁坏死,应进行一期切除吻合.对肠扭转,肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想.休克的病人,病情危重,不应延续手术时间,但切除坏死的肠管等于除去病灶,有时血压可以恢复.手术过程中要尽量细致,对撕破的浆膜面,一般都应用细丝线缝补,或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上,避免粗糙面暴露,日后发生粘连.在缝合腹膜以前,将小肠进行适当排列,希望在肠系膜之间形成整齐的顺列,而不至于发生扭曲.

肠梗阻中医治疗

1、热结腑实

【证候】腹痛突发,疼痛剧烈而拒按,肠鸣有声,呕吐食物,口干口苦,大便闭结,苔黄腻,脉洪大或滑数

【治法】泻热通腑,荡涤积滞

【方药】生大黄、枳实、芒硝、厚朴

2、寒邪直中

【证候】突然腹中绞痛,可触及包块,疼痛拒按,恶寒,面色青冷,舌质淡而暗、苔白润,脉沉紧

【治法】温中散寒,缓急止痛

【方药】生大黄、熟附于、细辛、枳实、厚朴、芒硝

3、虫积阻结

【证候】腹痛时作时止,面黄肌瘦,或颜面有白色虫斑,突发腹中剧痛,痛在脐周,按之有块,呕吐食物或清水,苔白,脉弦

【治法】驱虫消积

【方药】雷丸、苦楝皮、黑丑、槟榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黄连

其他治疗

1、中药:复方大承气汤:川朴、炒菜 菔子、枳实(后下)、芒硝(冲).适用于一般肠梗阻、气胀较明显者.甘遂通结肠:甘遂末(冲),桃,赤芍,生牛膝,厚朴,生大黄(后下),木香.适用于较重的肠梗阻、积液较多者.上列中药可煎成200ml,分次口服或经胃肠减压管注入.

2、油类:可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入.适用于病情较重,体质较弱者.

3、麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗.

4、针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗.