老年低血糖症检查

1、血糖

血糖低于2.8mmol/L可确定为低血糖症,但低血糖常为发作性的,一两次血糖正常并不能排除此病,故应多次检查空腹,发作时的血糖来确定低血糖症.

2、血浆胰岛素

血胰岛素水平是病因诊断的重要依据,在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平,在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义.

(1)血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值:正常人此值<0.3,在血糖<50mg/dl时若此比值>0.4则表示胰岛素不适当分泌过多,常见于胰岛细胞瘤,应注意一次阴性结果不具有否定意义,对可疑者应多次检查和计算.

(2)胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30],用扩大血胰岛素值,缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性,对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用,正常人<50,肥胖者<80,>80表示胰岛素不适当分泌,特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150.

3、血胰岛素原/总胰岛素

正常<15%,胰岛素瘤患者由于胰岛素合成旺盛,较多的胰岛素原来不及分解成胰岛素就被释放入血故此值升高.

4、糖耐量试验

可了解血糖和胰岛素的动态变化,方法有两种即5h口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT).

口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹时口服葡萄糖粉1.75g/kg,总量不超过75g,测服糖前及服糖后30min和1,2,3,4,5h的血糖及胰岛素水平,整个试验5h,采血7次,此法常用.

3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT):空腹静脉注射葡萄糖0.5g/kg,总量不超过50g,于注射前及注射后30min和1,2,3h测血糖及胰岛素水平,整个试验3h,采血5次,不同病因的低血糖症糖耐量血糖曲线特点.

5、饥饿试验

对没有典型低血糖发作者,可行此试验来诱发低血糖,正常人或功能性低血糖者能耐受此试验,而90%以上胰岛素瘤患者在禁食24h后或终止前2h增加运动,可激发低血糖,少数需要延迟到48～72h才发作,在低血糖出现时血糖<50mg/dl,而胰岛素水平不下降,计算胰岛素/血糖比值升高(>0.4),此项实验简便易行,但须在医生的监护下做此试验,试验过程中一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素,同时给病人进食或注射高张糖以终止试验.

6、刺激试验包括

包括D860和胰升糖素试验.

(1)甲苯磺丁脲(D860)试验:有两种方法①口服法:试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于300g,试验前一日晚餐后禁食,试验日晨口服D860 2.0g,于空腹和服药后0.5,1,2,3h抽血测血糖及胰岛素,病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40%以下,至2～3h仍不能恢复,常诱发低血糖,②静脉法:用D860 1g钠盐溶于20ml注射用水,2min内静脉注入,每5min取血测血糖,胰岛素共3次,如胰岛素>195μU/ml则提示有胰岛素瘤的可能.

(2)胰升糖素刺激试验:于空腹或进食后6～8h,先采血测血糖,然后用胰高血糖素1mg静脉注射后每5min测胰岛素,如大于135μU/ml,提示胰岛素瘤的可能.

上述激发试验由于刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖,对病人比较危险,因此应严格掌握适应证,并且在医生监护下进行.

7、C肽抑制试验

静注胰岛素(0.1U/kg)后,引起低血糖从而抑制C肽释放,抑制率≥50%为正常,若不受抑制,则提示有自主分泌的胰岛素瘤.

影像学检查:对于胰岛大的腺瘤可采用超声波和CT来进行肿瘤定位,但大部分肿瘤瘤体较小(多数直径在5.5～10mm之间),可采用选择性胰动脉造影和门静脉,脾静脉导管取血测定胰岛素和C肽含量来进行术前定位.