寻常痤疮症状

本病多见于青年,男多于女,损害好发于面颊,额部,颏部和鼻颊沟等多脂区,其次是胸部,背部及肩部,初起为粉刺,有白头粉刺与黑头粉刺两种,内含角质及皮脂,白头粉刺亦称闭合性粉刺,为皮色丘疹,针头大小,毛囊开口不明显,不易挤出脂栓,黑头粉刺亦称开放性粉刺,丘疹中央为扩大的毛孔,脂栓阻塞于毛囊口,用手挤压,可见有顶部黑色而体部呈黄色半透明脂栓排出,因顶部暴露在皮肤表面,皮脂氧化及灰尘影响,形成黑头,故而称为黑头粉刺,粉刺中除了有皮脂氧化及角质脱落碎屑,同时还包含多个炭化的毛发,病程慢性,时轻时重,女性常在月经前呈周期性加重,本病有自限性,绝大多数患者青春期后逐渐减轻,以致消失,本病常见于17～18岁的青年,亦有早至10～13岁,迟至青春期以后或成人发病的,男多于女,损害好发于面颊,额部,颏部和鼻颊沟,其次为背部及上胸部,眶周皮肤从不累及.

1.寻常痤疮(acne vulgaris) 最常见,损害开始是与毛囊口一致的圆锥形丘疹,顶端呈黄白色,此为毛囊内皮脂与毛囊壁脱落的角化细胞构成,其顶端因黑素沉积成黑头粉刺,如以手指挤压可挤出头部黑色而体部呈白色半透明的脂栓,这是痤疮特征性的也是较早发作的损害,轻者仅为毛囊口黑头粉刺,并无丘疹,稍重则是黑头周围形成炎症性丘疹,若炎症加剧,丘疹顶端可出现米粒至豌豆大的小脓疱,破溃或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑状瘢痕,如果炎症继续扩大及深入,则于皮下形成大小不等的淡红或暗红色结节,或略高出皮面,此种损害可较长期存在,或渐被吸收,或化脓溃破后形成瘢痕,有的损害则呈黄豆至指端大的椭圆形囊肿,呈暗红或正常皮肤色,挤压时有波动感,炎症反应往往不重,经久不愈,可化脓成脓肿,附近数个脓肿汇合时,形成聚合性痤疮,因此,痤疮的损害是多形性的,其变化是疾病发展的过程,可同时出现在1个患者身上,常以其中某一型损害为主,绝大多数患者过青春期后症状逐年减轻;以致消失,但有脓疱,结节,脓肿,囊肿者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕,影响外貌.

2.聚合性痤疮(acne conglobata) 是痤疮中一种较重的类型,好发于青年男性,偶见于女性,疾病的开始常为隐袭性,主要分布于背,臀,颊部;但腹,肩,颈,面,上臂和大腿可同样累及,由无数黑头,丘疹,脓疱,脓肿和囊肿形成,损害以囊肿和结节为主,囊肿常为柔软的,大而不规则的波动性斑块,呈紫红色,溃破后流出恶臭的脓性或黏液性浆液,从而形成瘘管,溃破的脓肿可形成深的凹陷性瘢痕,病程顽固,常持续多年而不退,患者偶有全身症状如疲劳,不适,发热,多关节痛.

3.暴发性痤疮(acne fulminans) 多见于少年和青年男性,个别见于成人,其临床特点为突然发病,皮损以胸背部为主,其次面,颈部,多为毛囊性炎症丘疹,脓疱,炎症反应剧烈,结节与囊肿性损害很少,局部疼痛明显,易形成糜烂,溃疡,愈后有浅表瘢痕,发病时常有发热,可高达39℃以上,伴多关节痛,疲乏,食欲不振,肌痛,头痛等,实验室检查中白细胞增高,血沉加快,并有补体降低,γ球蛋白增高,免疫复合物增多等免疫异常,其发病机制可能与患者对痤疮短棒菌苗(丙酸杆菌)的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应,治疗以皮质激素疗效优于抗生素,本病需与聚合型痤疮及坏死性痤疮相鉴别.

4.新生儿痤疮(acne neonatorum) 罕见,可发生在3个月以内,也有在3个月至2岁时发病,男孩多于女孩,本病原因不明,常有明显的家族史,可能与遗传因素有关,皮损主要发生在面颊,也可累及额和颌,为黑头,丘疹与脓疱,偶有结节和囊肿,黑头损害在数周内消退,丘疹和脓疱可于6个月痊愈,留下坑状瘢痕,少数患儿可持续在1年以上,并在青春期容易复发.

5.热带痤疮(tropical acne) 是指发生在高温,高湿地区的痤疮,皮损可累及背,肩,颈及手臂,大腿和臀部,主要为结节和硬结性囊肿,可留下毁坏性瘢痕,如患者离开这种气候条件以后可以缓解.

6.成簇性眼眶周粉刺 好发于30～50岁,为下眼睑外侧和颧骨表面局限性成簇的大粉刺,有5～50个,多数患者有光线性弹性纤维病,而与寻常痤疮无明显关系.

7.坏死性痤疮(acne necrotica) 又名痘疮样痤疮或额部痤疮,从不发生在青春期以前,常见于20～50岁,男性稍多,可伴有皮脂溢出,主要发生在额,颞和头皮前缘,也可见于颊,鼻和躯干,其损害开始为褐红色,成簇的毛囊周围丘疹和脓疱,常有脐窝并迅速坏死伴黏着性出血性痂皮,3～4周后痂皮脱落留下瘢痕,如损害反复发作瘢痕可成网状,患者主观灼热或瘙痒.

8.月经前痤疮(premenstrual acne) 即在月经前加剧或发病,其中许多人在青春期不患痤疮,损害常局限于颌,眉间,也可出现在一侧颊部,数量较少,随月经周期的变化而改变. 近年来临床多采用Pillsbury分类法将痤疮分为4级: Ⅰ度(轻度)表现为黑头粉刺,散发或多发;散发性炎症性丘疹. Ⅱ度(中度)除有Ⅰ度表现外,还有深在性炎性丘疹,主要发生在颜面. Ⅲ度(重度)表现为Ⅱ度加深在性炎性丘疹,除面部外还可见于胸,背,颈部. Ⅳ度(重度-集簇性)表现为Ⅲ度加囊肿,愈后多形成瘢痕,发生部位同Ⅲ度,但皮疹较重.