产力异常性难产治疗

一、西医

应先查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常,排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后,酌情给予加强宫缩等治疗.

1、协调性(低张性)子宫收缩乏力

(1)无论原发性还是继发性(协调性)宫缩乏力出现,首先应寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,了解宫口扩大和先露下降的情况.

(2)第一产程:

①一般处理:通过各种方法消除紧张情绪.

②加强子宫收缩:A.人工破膜:宫颈扩张3cm 以上,无头盆不称者,可行人工破膜,以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈,引起子宫反射性宫缩加强.B.缩宫素静脉滴注:适用于协调性(低张性)宫缩乏力.C.前列腺素的应用:地诺前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促进子宫收缩作用.

(3)第二产程:

①若无头盆不称,有子宫收缩乏力,也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩,促使产程正常进展.

②根据不同情况,采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产.

③若胎头尚未衔接,则应以剖宫产结束分娩,不宜拖延.④第二产程中出现胎儿窘迫征象,胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2 以上者,则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利.

(4)第三产程:

预防产后出血特别重要,包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复,需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等等.产程长、破膜时间长者,应给予抗生素预防感染.

2、不协调性(高张性)子宫收缩乏力

处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性.

(1)用哌替啶100mg 肌注,或地西泮0mg 肌注或静脉注射,来阻断不协调的、无效的子宫收缩,是最主要的治疗.产妇能得到充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩,产程往往很顺利.

(2)若经上述处理,不协调性宫缩未得以纠正,或有胎儿窘迫征象,或有头盆不称者,都应行剖宫产术.

(3)若经处理不协调性宫缩已被控制,但子宫收缩仍弱时,则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法.必须注意:

①在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素;

②经哌替啶、地西泮等镇静剂应用后,不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者,难产和胎儿窘迫的发生比例甚高,必须充分重视、严密监护,正确及时地结束分娩.

3、协调性子宫收缩过强

(1)有急产史的产妇,预产期前1～2 周不宜远行,有条件者应提早住院待产.临产后不宜灌肠,提前做好接产和新生儿复苏的准备工作.

(2)胎儿娩出时勿使产妇向下屏气.若急产来不及消毒,则脐带消毒后再断脐.新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K 预防颅内出血,并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U.

(3)产后仔细检查软产道撕裂损伤情况并予缝合.

(4)若属未消毒接产,应给予抗生素预防感染.

1、不协调宫缩过强

(1)强直性子宫收缩:

①给予宫缩抑制剂:25%硫酸镁20ml 加入补液缓慢推注或静脉滴注.或给予鼻吸氧化亚氮(笑气)抑制宫缩,减轻宫缩痛感.

②如梗阻原因所致,则应立即改为剖宫产术.如经抑制宫缩处理,子宫强直性收缩不解除,或有胎儿窘迫,也应急诊剖宫产.

(2)子宫痉挛性狭窄环:

①认真查找导致痉挛性狭窄环的原因,及时给予纠正.②停止对子宫的一切刺激(如禁止阴道内操作,停用缩宫素等).

③镇静剂,如哌替啶100mg 肌注,或地西泮10mg 肌注或静脉注射,以期消除子宫痉挛性狭窄环.待宫缩恢复正常时,可予自然分娩或助产分娩.

④经上述处理而子宫痉挛性狭窄环不能消除,宫口未开全、胎先露部高,或伴有胎儿窘迫者,均应立即行剖宫产术.

⑤若胎死宫内,宫口开全,则可在麻醉下经阴道分娩.原则是尽量避免母体组织分娩损伤.

二、中医