布氏菌肺炎症状

一、症状

临床表现较复杂,从单纯发热至急性败血症表现不等,可早期出现休克.常有多器官损害,肺部受累普遍,一般牛型较轻,羊型和猪型大多较重.其表现形式可为急性,有时呈爆发性败血症迅速致命,亦可为慢性.

1、急性期 发病多徐缓,急骤起病者仅占10%～30%,多数患者有上呼吸道感染的先兆症状.此期的主要临床表现有以下几点:

(1)发热与多汗:以波状热型最具有特征性,亦可呈弛张热或不规则热.发热持续1至数周,间歇数天至2周,少则2～3波,多则10余波.高热时多伴有畏寒及寒战,较突出的是多汗,较其他热性病为著,常常体温骤降,大汗淋漓,并伴有全身疲倦、烦躁不安、头痛、食欲减退、体重下降等.

(2)肺部表现:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状均可出现.10%～33%患者为干咳,少数患者亦可咳痰,痰为黏液性、脓性或血性.偶有声嘶、胸膜炎.肺部可有干、湿性啰音及实变体征.

(3)关节痛:游走性大关节肿痛(肩、膝、骶髂及髋关节)为其特征,有的小关节亦可发生,不对称、疼痛呈针刺样.有的可发生肌肉痛,多见于两大腿及臀部,有时呈痉挛性痛.

(4)肝脾肿大:部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大.

2、慢性期 呈低热、咳嗽、咳痰,常为黏液脓性痰或偶有血丝,较常累及胸膜,发生胸膜炎.可伴有食欲减退、体重下降、疲倦、失眠、关节痛、神经痛、肝、脾、淋巴结轻度肿大.病程数月至数年不等,有的长达2年以上.久病可发生关节僵直或挛缩.

近年来本病有逐渐减轻的趋势,表现在起病快,发热期短,高热患者明显减少,中毒症状轻微,没有明显的肝脾肿大,各系统、各器官损害较轻.其原因可能与流行区较广泛的预防接种和抗生素的普遍应用有关.

主要依据:①流行病学资料和职业对协助诊断本病有重要价值.②临床表现为反复发作的发热、多汗、关节痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状,多伴有肝、脾、淋巴结肿大等体征,但应排除其他疑似疾病.③血液或痰液或组织标本中培养出布氏菌,即可确诊.④结合临床表现作特异性抗体检测,血清学试验如凝集效价1∶160以上或效价升高4倍以上者更有诊断价值.⑤肺组织、骨髓、淋巴结等活检以发现肉芽肿改变者有助于诊断.