子痫治疗

子痫西医治疗方法

先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主,凡妊高征患者,血压较高,水肿较重,尿蛋白阳性者均应收入院治疗.当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院,积极对症治疗,以免子痫发作.一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施.

(一)紧急处理

①保持呼吸道通畅,避免吐物及异物吸入,使患者头部偏向一侧,取出假牙,插入开口器、导气管和牙垫,防止咬破舌头.如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎.

②鼻塞给氧,如有呼吸障碍者行气管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内.

③如有抽搐发作,立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗.

④扼要采取病史,重点了解尿量及过去用药情况,查体、留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗.

(二)药物治疗

以止痉、镇静、降压、利尿为主,辅以其他支持疗法.

1、止抽搐、镇静、解痉.

首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用.10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2～3mg),青光眼患者忌用.如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止.

硫酸镁具解痉及止抽搐作用,并有短暂降压效果.有关硫酸镁用法国内外方案很多,剂量偏大.北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注(25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml,10～20min推入),然后以1g/h静脉点滴,加于5%～10%葡萄糖,依所需办理入液量而调整浓度.同时进行血镁浓度测定,使达2.5～3mmol/L.注意监测腱反射,尿量每小时不少于100ml,呼吸16次/min.一般24h内需25～30g.于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射.每侧用25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml,共5g.

冬眠Ⅰ号合剂(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠灵50mg,共6ml)具有较强的镇静作用.人工冬眠具有使大脑皮质进入抑制状态作用,解除血管痉挛,提高组织对缺氧的耐受,综合起来有促眠、镇静、止吐、降压和抗惊作用.抽搐发作时可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射,于5～10min注完,或者1/3～1/2量肌内注射,然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉点滴10～12h.

苯巴比妥钠大剂量止抽搐,如0.2g肌内注射:中剂量促眠,小剂量镇静作用.

吗啡具有镇静、止抽搐作用,皮下注射易于给药,作用快,0.015g/次.产时子痫要慎用,因为它有呼吸抑制作用,并可增加颅内压,近年少用.

以上硫酸镁、普鲁卡因混合液、冬眠Ⅰ号1/3量、苯巴比妥钠、安定、吗啡等可以交替肌内注射,每4～6h一次.

2、降压.

肼苯达嗪具有强而迅速降压效果.该药抑制血管运动中枢,舒张平滑肌,不影响胎盘供血,亦无鼻堵副作用.静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa(110mmHg),肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml,静脉推注,20min注完,同时每分钟测量血压1次.如果舒张压仍高于或等于14.67kPa(110mmHg),可以同法静脉推注10mg,1～2次.先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯达嗪缓释片,每次50mg,每日1次.

甲基多巴也有很好降压效果,抑制儿茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服.安达血平每次1片,每日3次口服,均不影响胎盘血液循环.

3、利尿.

鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩,一般不宜用利尿剂.但如果水肿严重,特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂.常用药物如速尿,作用强而快.有较强的排钾作用,同时应注意补钾.常用剂量为20～40mg静脉或肌内注射,也可口服速尿,每次20mg,每日3次.其他如双氢克尿塞每次25mg,每日3次,需补钾.氨苯喋啶每次50～100mg,每日3次,有保钾作用.

应用利尿剂时注意复查血HCT及血电解质.

4、扩容及液体入量.

先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩,扩容后可以改善重要脏器的血液灌注,纠正组织缺氧.如有低蛋白血症,可以办理入白蛋白或血浆,其他也可以应用低分子右旋糖酐,同时给以5%葡萄糖,增加扩容时间,改善微循环.但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用.特别注意应在解痉基础上扩容,并应监测血HCT及尿比重.注意心衰、肺水肿征兆.

需要输液时,每日液量不得超过2500ml,根据血清钾、钠、氯水平,对电解质失衡进行补充和纠正.

(三)产科处理

1.适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况,如有好转,可等待胎儿存活,至胎肺成熟后终止妊娠.如情况严重,血压控制不满意,胎儿有宫内缺氧表现,抽搐后病情稳定24h后,考虑终止妊娠.

2.分娩方式:阴道分娩时尽量缩短第二产程,除非引产失败,或宫缩时胎儿有缺氧表现,胎儿监护异常,羊水过少,病情严重或有产科指征采取剖宫产.阴道分娩时应进行胎心连续电子监护,产程中应用镇静剂、止痛剂,防止抽搐再发或发生.可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程.

3.做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患者常合并胎儿宫内生长迟缓,分娩时应请儿科医师到场,协助抢救婴儿.准备各项婴儿复苏等抢救措施.

4.预防产后出血:这类产妇常合并有慢性DIC情况,血小板偏低,长期应用解痉药物,血压高等都是易出血因素.加之血容量低,一旦出血耐受力差,易发生低血容量休克.因此当胎儿娩出后应常规给予催产素,并应保持静脉通道,必要时补充血容量.尽量避免应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱.如出血多,尽量补新鲜血.

5.特殊护理:房间应安静、避光、空气流通,备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品,子痫抽搐后留置导尿管,记出入量,安床档,防止摔伤.每2～4h记录血压、脉搏、呼吸,每日测体温4次,安排特别护理,专人看守不得离开,记录特殊记录单.