妊娠合并甲亢预防

孕前咨询及与产科处理

1、孕前及孕期咨询 建议确诊为甲亢的妇女,先行甲亢治疗,尽量等待痊愈后,过一段时间再妊娠.

甲亢病情稳定,已经妊娠,又不准备行人流的孕妇,建议用无致畸危险,通过胎盘少的药物,如PTU,不宜行131碘诊断及治疗,如孕前应用131碘治疗,要避孕半年后,方可妊娠.

孕妇目前处于甲减状况,正在进行甲状腺激素的补充治疗中,甲状腺激素对婴儿没有影响,妊娠后不能停药,停药会致流产.

2、孕期胎儿监护及产前保健

甲亢孕妇因代谢亢进,不能为胎儿提供足够营养,影响胎儿生长发育,易发生胎儿生长受限(FGR),新生儿出生体重偏低,检查:注意母亲体重,宫高,腹围增长情况,每1~2月进行胎儿B超检查,估算胎儿体重,平时加强营养,注意休息,取左侧卧位,发现FGR时,及时住院.

甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减:胎儿甲状腺肿大,体重增加缓慢,胎心慢110~120次/分,胎动次数减少,羊水偏少,先天甲减胎儿,可能预后不良,如何诊断,有人提出可行脐带穿刺,取脐带血检查甲功以便确诊,如何治疗胎儿,经验不多.

甲亢孕妇易发生早产,如有先兆早产,应积极保胎,治疗时避免用β受体兴奋剂,尽量卧床休息,采用硫酸镁,多力妈(Turinal),普鲁卡因等保胎药物.

甲亢孕妇晚期易致并发妊高征,注意早期补钙,低盐饮食,营养指导,产检注意:体重变化,水肿,尿蛋白和血压升高,妊娠晚期37~38周应入院观察,每周行胎心监护,注意胎儿窘迫,孕妇作心电图,了解是否有心脏损害,必要时作超声心动图.

3、临产和分娩

B超观察胎儿甲状腺大小,是否有甲状腺肿大,致使胎头过伸,如有异常,可能造成难产,考虑剖宫产,分娩方式选择,除产科因素外,一般可以阴道分娩,多数顺利.

甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短,有报道新生儿窒息率高,产程中应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,q2~4h测血压,脉搏,体温1次,注意产程中的心理护理.

如产妇心功能不全,产程进展不顺利,有胎位不正,胎头仰伸,胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征,产后予抗生素预防感染.

新生儿出生时儿科医师应在场,做好新生儿复苏准备,留脐带血检查甲功.

4、新生儿及母亲的产后观察

新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状.

新生儿甲减:舌头大,蛙腹,皮肤发花,体温不升,反应差,张力低,进食少,排便延迟,体重不长,个别有肺不成熟,肺透明膜病.

新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5~10天),表现有:小头,甲状腺肿大,双眼球突出或睁大,炯炯有神,皮温高,严重甲亢时伴有高热,心率呼吸加速等甲亢危象表现,尚有爱哭闹,吃奶量大,大便次数多,体重不长等甲亢症状.

故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊.

5、产后哺乳

患Graves病产妇产后病情加重,要继续服药,多数要增加药量,PTU较MMI好,如母亲服PTU200mg,tid,新生儿每日得到PTU99μg,所以母亲服PTU婴儿是安全的.