宫颈妊娠治疗

1.紧急根治性手术

若患者已有子女并不期望保留生育能力,且出血多,不论其孕周大小,应紧急行全子宫切除术以免失血性休克.

2.保守性治疗

对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2 种或2 种以上)方法治疗方可奏效.

(1)保守性外科治疗:扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法,它可以在预处理后进行,预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支.

(2)血管造影及动脉栓塞:血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术.在MTX 治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血.子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力.本方法的副作用为发热及疼痛.但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见.

(3)药物治疗:药物治疗的方法很多,包括单次或多次剂量的全身的MTX 治疗、KCl 或MTX 的羊膜腔内注射,或两者的混合使用,但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者.

①单次MTX 肌内注射按50mg/m2 计算.Storall 报道成功率为94%.

②MTX 0.5～1mg/kg 隔天肌注,即第1、3、5、7 天共4 次,或可于第2、4、6、8 天加用四氢叶酸0.1mg/kg 以减轻其毒性.对有胎心搏动者,可以先用20%.Kcl 在阴道超声引导下注入孕囊,胎心消失后,再以MTX 50mg/m2 肌注.已有子女,无生育要求者可行子宫全切术,以免刮宫引起不易控制的出血.有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物,但刮宫后,由于颈管不易收缩,胎盘附着面的血窦不易关闭,而常能引起大出血,止血困难,止血方法有纱布填塞颈管压迫止血,局部注射前列腺素,环形缝合宫颈或切除宫颈等.如这些方法都无效时,则仍须做子宫全切术.文献报道,在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理,可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫.近年来,不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道,可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血,或单纯药物治疗:①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg 肌注或静滴共用4 次,与四氢叶酸0.1m/kg 隔天交替使用;②单次甲氨蝶呤50mg 肌注;③甲氨蝶呤50mg 在B 超引导下羊膜腔内注射.