流产治疗

流产西医治疗方法

一、先兆流产

临床上以保胎为治疗原则,约60%先兆流产经恰当治疗有效.先经B超检查胚胎存活者,绝对卧床休息,待症状消失后适当活动.尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激,如阴道检查、性生活等.减少患者不必要的思想紧张与顾虑.让患者从优生观点来认识,多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常,流产是自然淘汰,不应婉惜.

注意足够的营养,对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g,每日3次.保持大便通畅,如有便秘,可服用缓泻剂,通便灵(芦会、琥珀等)1～2粒,较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握,软化大便效果好.

内分泌治疗如黄体功能不足者,可用黄体酮20mg,每日1～2次,肌注,可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动,应在B超等监护下治疗.

对雌激素的应用,近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病,甚至腺癌.

绒毛膜促性腺激素早期应用,促进孕酮合成.维生素E(生育酚)有利于孕卵发育,每日100mg,口服.有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用,并对中枢神经起作用,每次200mg,日服2次.

基础代谢低者,可给予甲状腺片0.03g/d,口服.

可在B超监护下了解胚胎情况,避免不必要的保胎.

二、难免流产

治疗原则应清除宫腔内胚胎组织.早期妊娠应行吸宫术.流血多者可随即注射垂体后叶素10U(或催产素)以促进子宫收缩,排出组织,并准备吸宫.如为中期妊娠可给垂体后叶素(或催产素)引产.方法:①垂体后叶素(或催产素)5U,每半小时1次,肌注,连续4～6次,以待其自动排出.但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用,以免发生子宫破裂;②高浓度垂体素引产,可给1～5%催产素(每100ml里含1～5U)静脉点滴,可从低浓度开始,逐渐增加至有效浓度(引起强有力的子宫阵缩),并维持此浓度至胚胎组织排出.

流血多时,子宫口开大,可配合手术取出胚胎.

三、不全流产

应清除宫腔.如流血多,有休克征,应输液、输血纠正休克,同时静推或肌注催产素10U,并准备清除宫腔.等休克纠正,即钳刮胎盘或吸出胎盘出血.

术后预防感染.同时给铁剂、中药,以纠正贫血.

四、完全流产

胚胎组织排出后,流血停止,腹痛消失,除嘱患者休息,注意产后摄生外,无需特殊处理.但胚胎组织是否完全排出,必须正确判断.如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘,结合症状及检查,必要时B超检查证实,可诊断为完全流产;如不能确定,应按不全流产处理,以再作一次刮宫为妥.

五、稽留流产

处理意见不一,甚至有完全相反的意见.有人认为不必干扰,待其自然排出.但有人则认为确诊后即应行手术清除.目前常用的处理原则是:妊娠3个月内如已确诊为死胎,可立即清除宫腔.如孕期超过3个月,先用大量雌激素,然后再用催产素引产,如不成功,可考虑手术.在稽留流产,胚胎死亡时间愈久,由于组织机化,刮宫愈困难;且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产,可能引起凝血功能障碍,造成严重流血,故以确诊后积极处理为宜.

术前给予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3～5天,使子宫对催产素敏感.术前检查血常规,出凝血时间,如有条件,应查纤维蛋白原,并作好输血准备.

3个月以内者,可行吸宫或术前12小时行宫腔插管,再行钳刮术.

月份较大者,先行B超检查了解胎儿死亡时大小,有否羊水.如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡诺80～100mg羊膜腔内注射引产.必要时亦可应用催产素引产,前者更为方便、安全.

六、习惯性流产

有习惯性流产史者,应经常测量基础体温,如月经周期稍有延长而基础体温不下降,有妊娠可能时,即可开始治疗.避免体力劳动及精神紧张,禁止性生活,并开始口服维生素E100mg/d,并给予维生素B、C,早期做β-hCG和B超检查,以确定诊断.找出原因针对病因进行治疗:

1、染色体异常:进行产前诊断.男方染色体异常,征求夫妇同意可行AID.其他遗传因素,要根据遗传方式来考虑,对有明显遗传倾向、又无好的产前诊断方法者,应劝阻终止妊娠.

2、ABO血型不合:IgG抗体效价Ⅱ区以上者,给予茵陈汤(茵陈10g、制大黄3g、黄芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付.益母丸(益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g.共研细末,炼蜜为丸,每丸重10g),每次1丸,1日2～3次.并定期随访,除产科情况外,了解抗体效价有无变化.山东省立医院228例母儿血型不合中,ABO血型不合并在血清中测到IgG抗A(B)抗体者214例,Rh血型不合者12例.再孕后在该院定期复查治疗,分娩88例,17例母儿血型相合,71例血型不合,其中查脐血含IgG抗A(B)抗体者58例,内有10例新生儿受损严重,经治疗后全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕,5例治疗后成活.山东省立医院在治疗时除用上述中药外,对抗体效价在Ⅲ区以上者,于孕早、中、晚期行十日疗法:50%葡萄糖40ml加维生素C500mg,1日1次,静脉推注.氧气吸入每日1次30分钟连续10日.维生素E100mg,每日1次.中草药具有血型物质的特性,能特异性地同相对应的抗体结合,而使抗体抑制,效价下降,起到预防ABO新生儿溶血症的发生及流产.

Rh溶血症新生儿采用换血治疗,预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键.对患重症Rh溶血症患儿的孕妇,进行产前血浆换置术,能使母体内抗体量减少,抗体效价下降,缓和抗原抗体结合,能使胎儿受损程度减轻,提高新生儿成活的机会.

3、子宫异常:在非孕期证实双角子宫、双子宫、纵隔子宫可行子宫成形术.山东聊城张陪生报告,2例双角子宫(1例不孕、1例习惯性流产)行子宫成形术后不久均获活婴.术后避免了原双子宫对激素的不同步反映,从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激,也增加了孕卵的着床机会.术后避孕3个月.如能妊娠至足月临产前应行剖腹产.对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠.由于手术后6个月内妊娠与6个月后妊娠的妊娠维率无大区别,行剖腹产时观察子宫疤痕,手术后6个月内妊娠者与6个月后妊娠者亦无大区别.故无须过久避孕.

习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者,可在非孕期行肌核切除术,但应和家属及本人讲明仍有流产可能.子宫粘连,可行粘连分离术.宫颈机能不全详后.

4、黄体功能不全:应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素、克罗米酚等治疗.

5、免疫疗法:用于无确切原因的习惯性流产,妻血清中无丈夫HLA抗体者.方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞,浓度为3000～4000×104/ml每3～4周给妻子皮内注射1次,共免疫3～5次.有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效,311例中有200例妊娠,其中已分娩124例,继续妊娠已超过24周者23例,共占73.5%.山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功,妊娠成功率87.5%.