妊娠合并病毒性肝炎治疗

妊娠合并病毒性肝炎西医治疗方法

一、 处理

注意休息,加强营养,高vit,高蛋白,足量碳水化合物,低脂肪,积极护肝治疗,产科处理.

妊娠期:孕早期患急肝,应积极治疗,病情好转后行人流,中、晚孕时给予大剂量vit、C、K等治疗,如病情发展,应考虑终止妊娠.

分娩期:分娩前准备新鲜血,第二产程阴道助产,缩短第二产程.

产褥期:应用对肝脏损害小的药物,护肝为主,对症治疗.

二、针对不同病原采取不同措施:

1.妊娠合并甲型肝炎

目前对甲肝尚无特效药,一般多采取下列综合措施:

(1)休息、保肝支持疗法.常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B,或静脉滴注葡萄糖液等.

(2)由于甲肝病毒不通过胎盘屏障,不传给胎儿,故不必进行人工流产或中期妊娠引产.在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护,这是因为肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等,以致较易发生早产.有早产先兆者需及早住院治疗,并行无激惹试验(NST)及B超等生物物理指标监护,临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染.

(3)关于哺乳.分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳,如在急性期则应禁止哺乳,不仅可防止母婴垂直传播,而且有利于母体的康复.

2.妊娠合并乙型肝炎

(1)一般治疗:除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外,并予以清淡及低脂肪饮食,每日应供给足够热能,如消化道症状较剧,则应予葡萄糖液静脉滴注.

(2)保肝药物的应用:

①每天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、B6、B12等.采用维生纱C 3g、维生素K1 40mg加5%或10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日一次.因维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质,有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用;维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用.

②同时给予能量合剂,如25%葡萄糖液250～500ml加辅酶A100u及维生素C3g

③同时肌内注射维生素E50mg,对防止肝细胞坏死有益.

④对ALT高者可用强力宁80ml、门冬氨酸钾镁20ml加入葡萄糖液,静脉滴注.

⑤如有贫血或低蛋白血症者,可予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆.

(3)产科处理

①妊娠早期:如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下,可行人工流产术,因为妊娠和乙肝之间互有不良影响.但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术,以免由于引产而引起不良后果.

②分娩与产褥期:必须注意以下3个方面:①防止出血;②防止感染:应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染;③密切注意临床症状及肝功能检测结果,防止病情发展.

从产科角度观察胎儿有无头盆不称,产程虽然进展良好,亦应适当缩短第二产程而行产钳助产,有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息.产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标.

(4)新生儿的处理:近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿,需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg,一般可阻断90%的母婴传播率.如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白(HBIG)则更有利于防止母婴垂直传播.我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右,故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射.

3.妊娠合并重症肝炎:

原则:(1)保护肝脏;(2)预防及治疗肝昏迷;(3)预防及治疗DIC;(4)预防及治疗肾功能衰竭.

治疗:

(1)一般处理:①需专人护理,正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食,保证热能为6276kJ/d(1500kcal/d),并予以大量维生素.

(2)输温鲜血600～800ml,以增加凝血因子,并需输人体白蛋白或冻干血浆,有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生.

(3)胰高糖素1mg加正规胰岛素8u,10%氯化钾10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml,静脉滴注.

(4)胎肝细胞悬液200ml,静脉滴注,每日或隔日一次,可用3～5次,能收到极好效果.此亦可称为胎肝细胞移植.

(5)可用干扰素每日300万u,连续7～14天,肌内注射,也可每次100万u,每日3次肌内注射.

(6)14-氨基酸-800 250ml或复方支链氨基酸250ml,静脉滴注,每日1～2次,可促进肝脏情况好转.

(7)10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中,静脉缓滴.

(8)无论有无感染征象,均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素.

4.并发弥散性血管内凝血(DIC)的处理

(1)妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准:①血小板≤50×109/L(50 000/mm3);②凝血酶原时间较正常延长1倍以上;③纤维蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);④鱼精蛋白副凝(3P)试验或乙醇胶试验阳性.

(2)并发DIC之处理:

①根据产科特点,在无产兆而发生DIC时,可用肝素,其用法与用量:首次剂量为25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml,静脉滴注(一般在30分钟左右滴完),之后再用25mg加5%葡萄液200ml,静脉缓滴.

②再根据化验结果决定肝素的应用剂量.

③如已临产或在产后24小时之内发生DIC者,应以输温鲜血、冻干血浆等为主,而不宜贸然使用肝素.因为此时已有严重的凝血因子缺乏,加之产后子宫血窦开放,所以如肝素使用不当,可更加重出血.

产科处理:入院后必须按急症处理,首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆,有肝昏迷者积极治疗24小时后,应尽快结束分娩.由以上的数据说明此等患者的产科处理原则如下:

(1)经产妇早产者可在上述积极治疗情况下,经阴道分娩.

(2)凡初产妇且已足月或近足月者,应在上述积极治疗1～2天采取局麻行剖宫产术,但术后禁用哌替定(度冷丁)等镇痛药,以免加重肝脏负担使病情加剧,甚或死亡.

(3)术后行继续支持疗法和给广谱抗生素预防感染.

妊娠合并病毒性肝炎中医治疗方法

妊娠合并乙型肝炎:

中草药治疗:以清热利湿为主,常用茵陈汤加减.方剂:茵陈30g,山栀12～15g,生黄芪15～20g,黄芩12g,川连6g,茯苓15g,当归12g,败酱草12～15g,柴胡9g,陈皮9g.每日一贴煎服,对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益.