臀先露治疗

臀先露西医治疗方法

1、妊娠期

于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露.若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正.常用的矫正方法有:

(1)胸膝卧位:这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成.

步骤:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查.

(2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角1分),也可用艾条灸.其做法:每日1次,每次15～20分钟,5次为一疗程.

(3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者,于妊娠32～34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg.行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行.

其做法:孕妇平卧,露出腹壁.查清胎位,听胎心率.若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时.

2、分娩期

应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式.

(1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩.

(2)决定经阴道分娩的处理:

1)第一产程:其做法如下:

a.产妇侧卧.

b.少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂.

c.一当破膜,应立即听胎心.

d.若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂.

e.若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术.

f.若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩.

g.当宫口开大4～5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道.

h.为了使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,使用“堵"外阴方法,在“堵"的过程中应每隔10～15分钟听胎心一次.

i.宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,避免胎足先下降.

j.当待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出.

k.宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂.宫口近开全时,要做好接产和抢救新生儿窒息的准备.

2)第二产程:接产前,应导尿排空膀胱.初产妇应作会阴侧切术.有3种分娩方式:

①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉.极少见,仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者.

②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出.脐部娩出后,一般应在2～3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟.后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳.

③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,不宜采用.

3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血.胎盘娩出后,应用催产素(肌注,一般每次5～10单位),防止产后出血.行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染.