射精障碍病因

一、发病原因

射精异常主要分为射精过度(早泄)与射精缺乏(精液产生障碍、不射精、逆行射精)两大类.

1.射精过度和早泄 早泄是最常见的射精异常,大多为功能性,由心理性因素引起.如年轻时习惯手淫自慰者,以快速达到高潮为目的;女方厌恶性交,要求快速结束房事;担心性行为有损健康;性交频度过少或长时间性压抑者;害怕性交失败而产生焦虑,可形成条件反射性快速反应.对于可能引起早泄的器质性因素,如神经系统疾病(多发性硬化症、脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮质器质性病变),下尿道及生殖器炎症,尚无定论.

2.射精缺乏

(1)精液产生障碍:

①局部因素,如先天性精囊缺如、先天性双输精管缺如和严重双侧精囊炎等.

②内分泌因素,如Kallnmann综合征(伴有嗅觉缺失的性腺功能减退)、先天性无睾症、Klinefelter综合征、双侧睾丸切除术后和双侧睾丸扭转等.

③药物性因素:如前列腺癌病人采用雌激素治疗时.

(2)不射精:

①中枢神经性射精障碍,大脑侧叶病变,胸12～腰3段脊髓及骶髓损伤,由于射精中枢不能被兴奋激活产生射精障碍.

②周围神经性射精障碍,腹膜后交感神经节切除、糖尿病、盆腔手术、腹膜后淋巴结清扫和主-髂动脉血管手术等术后,神经冲动不能传入或传出神经受损不能引起效应.

③药源性射精障碍,包括一些中枢神经抑制药、抗血压药等,如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奋乃静、酚妥拉明、盐酸氯苯苄胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利达嗪(甲硫达嗪)等.

④梗阻性射精障碍,先天性射精管梗阻、损伤性射精管梗阻和结核性射精管梗阻,致精液不能排出.

(3)逆行射精:

①动力学因素,　先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流,如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术.据报告血耻骨后前列腺切除术发生逆行射精约64.5%,经尿道者为59.5%,耻骨上经膀胱者为71.8%.糖尿病引起自主神经病变、交感神经切除术、小剂量交感神经阻滞剂常可发生逆行射精,如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收缩无力而出现精液逆流.②梗阻性病因,尿道外伤所致膜尿道狭窄及各类炎性尿道狭窄,长期排尿困难使近端尿道扩张,膀胱颈张力下降,远端阻力增加而导致逆行射精.