骨质增生病因

病理学(15%):

不规则的软骨损害,在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿,边缘骨赘增生,干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎.目前西医对本症尚无有效的治疗药物,常采用对症处理.

组织学(10%):

早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积,同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏,表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死.

生物力学和生化改变(35%):

关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低.软骨水分增加,过度肿胀,软骨下骨硬化.蛋白聚糖的含量(浓度)下降,其分子大小和聚集度改变,胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变.

营养学:骨质增生的根本原因是缺钙.是应力反应的结果.

骨质增生症属中医的“痹证"范畴,亦称“骨痹".中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关.

颈椎骨质增生

年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生.

腰椎骨质增生

(一)从时间上分:

第一阶段为隐蔽阶段,实际已经出现了增生部位,增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右.此时对人的活动尚不构成影响,且无自我感觉,或稍有感觉也不体现为明显的症状.所以,在隐蔽期一般不能引起人们的注意.这一阶段大约持续1～2年的时间.

第二阶段为明显阶段,骨质增生的长度超过5毫米以上,对人体活动有明显的影响.左边椎间盘增生时,人体向左倾斜和弯曲,左边的肢体即引发酸、痛、麻感.反之亦如此.有的人处于正常体位时也会产生一些症状,这说明某处神经长期受压迫.此阶段如果没有得到根本的治疗,则可能长期痛苦,以至影响正常的生活活动.这一阶段可延续多年,以至一直进入第三阶段.

第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段.一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上,多年得不到很好的治疗,导致瘫痪或行走困难.这种情况在临床上比较少见.

(二)从形态上分:

1.膨出状:临床上最普遍,即在骨质外层增厚,使表面层膨出.称之为椎间盘膨出,也叫突出或肥大.

2.角状增生:在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出,且向上挑,边沿有尖状突出,最易产生严重的症状.一般发生在颈、腰椎间盘上.

3.柱状增生:发生在活动角度较大的小关节部位,如指关节、膝关节等处.局部症状比较明显但影响不大,痛苦也较少.但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体,影响十分严重.

4.粒状赘生体:发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处,在关节缝外赘生一粒球状骨体,粒径可达4～6毫米左右.影响其手指正常工作,甚至无力.在膝关节处也可以出现此现象.

膝盖骨质增生

1 外伤因素由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变,使膝关节面有效负重面积减少,关节面受力不均匀,冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤,并造成骨小梁微小骨折(亚骨折),出现骨质塌陷,随后则出现软骨下骨硬化现象.同时,由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变,失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用,故使软骨易受磨损.而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象,机体为增加关节负重面积,降低承受压力而出现代偿性骨赘增生.

2.自身免疫反应膝关节软骨受到机械性等因素破坏后,关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露,引起自身免疫反应,造成软骨继发性损伤.膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎,滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加,滑膜中充血明显和单核细胞浸润,这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关.