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一、发病原因
膀胱结核是泌尿系统结核的一部分,多来自肾结核,由于结核尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致.
二、发病机制
肾结核尿的污染,以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延,使膀胱三角区很快出现充 血、水肿,逐渐出现结核结节.三角区首先受累,并很快蔓延到膀胱全壁,结核结节融合,豆渣化,形成溃疡.溃疡如果广泛侵入膀胱肌层,即使切除患肾之后,膀 胱肌层中仍会发生严重的纤维化.这就使膀胱肌肉丧失伸张能力,容量减少,形成结核性小膀胱膀胱挛缩.膀胱结核性溃疡严重时,少数病例可穿透膀胱全层,侵入 及穿透其他器官组织,形成结核性膀胱瘘,如膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等.也有在膀胱顶部穿孔,尿液流入腹腔,形成急腹症.膀胱挛缩后,由于膀胱的容量缩小, 失去调节膀胱内压的能力,内压经常处于相对增高的状态,再加容量减少,内压反复加强,造成上尿路积水.另外,膀胱结核形成的瘢痕组织,可致输尿管口狭窄; 还有,膀胱组织纤维化,失去括约作用而使输尿管口闭合不全,亦是造成上尿路积水改变的因素.这些情况可在膀胱病变活动期出现,亦可在应用抗结核药物之后, 结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生.
膀胱结核累及尿道,致尿道黏膜溃疡、糜烂.患者排尿终末时尿道剧烈灼痛,严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘.
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