尿道上裂治疗

1、治疗

治疗尿道上裂需达到2个目的:达到正常排尿、维持正常的性交及生殖功能.为了达到这些目的必须进行:①膀胱颈成形;②矫正阴茎畸形;③尿道重建.

1.膀胱颈成形 这是治疗尿失禁的主要手段,但也是一个非常棘手的问题.在2～3岁以前由于尿道括约肌发育尚不十分完善,并存在着自然遗尿现象,很难确定尿失禁程度,膀胱颈成形后亦难观察疗效.因此,膀胱颈成形应待病儿稍长,能有意识进行排尿后施行为好.可用Leadbetter术式做膀胱颈缩紧,延长尿道.用膀胱三角区的全层肌层,做成平滑肌管.切除原有膀胱颈及后尿道背侧的纤维组织,再将其合成管状,使管腔缩小,以形成新的膀胱颈及后尿道.由于术后90%的小儿都发生膀胱输尿管反流,故于缩窄膀胱颈的同时做防反流的输尿管膀胱再吻合术.也有的用膀胱前壁行膀胱颈尿道成形术,可避免行输尿管膀胱再吻合术.膀胱颈成形术后,仍需经过一段时间的排尿训练,能达到正常排尿.

2.矫正阴茎畸形 一般主张在性成熟后再行阴茎畸形矫正术.矫正阴茎畸形主要包括2个方面的问题:①伸长阴茎;②矫正阴茎下弯.如阴茎发育不好,应首先用雄激素治疗,待其发育后再行手术.手术时将左右两侧的阴茎悬韧带切断,阴茎方能伸长.将尿道黏膜与阴茎完全分离,直达精阜,阴茎才能伸直.保留尿道黏膜,包皮不得切除,留待行尿道成形术用.

3.尿道形成 大部分学者用尿道沟的黏膜条或尿道沟周围的皮肤行尿道成形术.也有的主张用包皮皮肤.无论用什么方法,新形成的尿道应置于腹侧两个阴茎海绵体之间,并应将2个分离的阴茎海绵体缝拢,在行尿道成形术时,需行耻骨上膀胱造瘘.

2、预后

尿道上裂的手术治疗比较困难,失败率高.常见的手术并发症有尿瘘、伤口裂开、尿道狭窄、尿道扭曲、不能射精等.有的手术后仍有尿失禁.由于并发症多,治疗复杂,有对严重尿道上裂采用尿流改道,如回肠膀胱术或直肠膀胱术.