尿道憩室病因

一、发病原因

1.先天性尿道憩室 亦名原发性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4种原因引起.

(1)尿道海绵体先天性发育不良:尿道腹侧组织薄弱,尿流的压力使前壁扩张、突起,形成憩室.

(2)尿道沟未融合:像尿道下裂一样,尿道壁部分缺损,但周围组织发育良好,形成憩室.

(3)胚胎时尿道旁残留的细胞团:发育成囊状,进而与尿道沟相通,即成为憩室.

(4)憩室的远端常有尿道狭窄:因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用.如果远端狭窄又同时有重复尿道,顶端呈盲管,则副尿道逐渐扩张形成憩室.

Shintaku(1996)报道1例Cowper腺管扩张引起的先天性前尿道憩室.

2.后天性尿道憩室 又名继发性尿道憩室或假性憩室,其原因有以下3点.

(1)尿道外伤:这种原因最为常见.尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流,周围组织机化,成为憩室壁.

(2)尿道结石:结石在尿道内停留,压迫尿道,局部坏死、穿破,形成憩室.

(3)尿道周围脓肿:尿道周围脓肿穿破尿道,形成憩室.病原菌为革兰阴性杆菌混合感染,埃及报道有因血吸虫病引起者.憩室位于前列腺者,多因前列腺脓肿引起,临床上较常见.

二、发病机制

先天性尿道憩室,壁内有上皮细胞覆盖,憩室壁有平滑肌纤维.后天性憩室室壁为机化的纤维组织.先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道,位于尿道腹侧.后天性者尿道任何部位均可发生.憩室口大小不一,先天性憩室口多宽大,后天性者一般口较小.在憩室口边缘的远端,有的有瓣膜存在.有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的,但也有可能是排尿时尿液进入憩室,憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道,形成瓣膜,影响憩室引流.憩室内可继发感染、结石,穿破后形成尿瘘.