产后泌尿道感染检查

    急性期可有急性炎症表现,如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等,但下列检查对诊断更有意义.

    1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测方法,宜留清晨第1次尿液待测,凡每个高倍视野下超过5个(>5个/Hp)白细胞称为脓尿,约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿,直接镜检法很不可靠,检测尿白细胞排泄率较为准确,但太繁琐,现主张采用白细胞脂酶试验,当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应,其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%,急性泌尿道感染除有脓尿外,常可发现白细胞管型,菌尿,有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿,尤其是布鲁杆菌,奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时,偶见微量蛋白尿,如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及.

    2.尿细菌学检查 95%以上UTI由革兰阴性菌引起,在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌,而一些寄生在尿道口,皮肤和阴道的细菌,如表皮葡萄球菌,乳酸杆菌,厌氧菌,棒状杆菌(白喉杆菌)等,很少引起UTI,除特殊情况外,尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染,以往认为清洁中段尿培养菌落计数每毫升>10万有临床意义,每毫升<10000/ml为污染所致,现在发现许多UTI患者菌落计数并不高,甚至只有100/ml,其原因可能包括:急性尿道综合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已开始抗生素治疗;快速利尿;尿液极度酸化;尿路梗阻;腔外感染等,美国传染病学会推荐使用下列标准:有下尿路感染症状,菌落计数≥1000/ml者;有肾盂肾炎症状,菌落计数≥10000/ml者可考虑感染,其敏感性和特异性在前者为80%和90%,后者均为95%.

    3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查,双侧输尿管导管法准确性很高,但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿,故为创伤性检查而不常用,膀胱冲洗法简便易行,临床常用,且准确度>90%,具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌,再以盐水冲洗,然后收集流入膀胱内的尿液做培养,每10分钟取尿标本1次,连续3次,如为膀胱炎,细菌培养应为阴性;如为肾盂肾炎,则为阳性,且菌落数递次上升,非侵袭性检查包括尿浓缩功能,尿酶以及免疫反应检测,急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍,但此试验不够敏感,不能作为常规检查,部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特异性,迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中,近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌,来自肾脏的细菌有抗体包裹,而来自膀胱的细菌无抗体包裹,因此可用于区分上下尿路感染,但准确性仅33%,阴道或直肠菌丛污染,大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎,出血性膀胱炎等)都可导致假阳性,16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性,故也不常规使用,另外,尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上,下尿路感染,上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高,有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高,且可反映治疗效果,而急性膀胱炎时并不升高,但由于其他感染时C反应蛋白也能升高,故影响了该试验的可靠性.

    4.X线检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流,故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行,急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影,对慢性或久治不愈患者,视需要可分别行尿路平片,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影,以检查有无梗阻,结石,输尿管狭窄或受压,肾下垂,泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等,此外,还可了解肾盂,肾盏形态及功能,借以与肾结核,肾肿瘤等鉴别,肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲,必要时可做肾CT扫描或磁共振扫描,以排除其他肾脏疾患.

    5.核素肾图检查 可了解分肾功能,尿路梗阻,膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况,急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min,排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状,但上述改变并无明显特异性.

    6.超声波检查 是目前应用最广泛,最简便的方法,它能筛选泌尿道发育不全,先天性畸形,多囊肾,肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀,结石,肾盂重度积水,肿瘤及前列腺疾病等.