膀胱损伤检查

一、检查

血常规检查示白细胞增高；尿常规示红细胞满视野,尿潜血试验阳性.由于尿液吸收,血生化检查示尿素氮、肌酐值增高.

1、膀胱内注水试验 导尿时发现膀胱空虚或仅有少量血尿.经导尿管向膀胱内注入一定量的无菌生理盐水(100～150ml),稍等片刻后再抽出；若抽出液体量明显少于或多于注入量,则提示有膀胱破裂可能.

2、膀胱造影 向膀胱内注入造影剂300～400ml,于前后位、斜位或排出造影剂时摄片,根据造影剂的外漏,可明确膀胱破裂诊断以及破裂的类型和程度.

3、膀胱镜检查 可明确膀胱挫伤的诊断.

4、B型超声检查 可以探测膀胱形状,如无膀胱破裂,可探测到完整膀胱,如有膀胱破裂,膀胱既不能充盈,膀胱形态也会改变.如配合注水试验,可探测膀胱能否充盈以及液体流入何处,对膀胱损伤的类型也会有一定帮助.探测腹腔有腹水时,对腹膜内型膀胱破裂也有一定帮助.

5、腹腔穿刺抽液检查 患者有腹膜(水)炎体征或经上述膀胱造影疑有腹膜内型膀胱破裂者可行腹腔穿刺,如患者腹胀较显,穿刺应慎重,以免伤及肠管.穿刺取到液体时,可作常规检查,也可测定尿素氮含量(可与血、尿中尿素氮相比较,以判定是否尿液流入腹腔).

6、计算机X线体层扫描(CT)检查 CT检查具有图像清晰、密度分辨力高的特点,对脑、胸、腹及盆腔各脏器的轮廓、结构及其损伤(病变)能清晰显示出来.对组织器官的形态、大小、部位与邻属关系等,能准确和立体的判断.尤其是复合伤时对多器官损伤能作出全面、及时的诊断.CT检查是一种安全、无创伤的检查.根据患者受伤情况可以选择检查部位,如怀疑肝、脾损伤的可扫描肝、脾部位.有尿路损伤的,可行肾、膀胱的检查.一般膀胱应在充盈时检查.如无尿,可插尿管注水检查或注入造影剂检查.可以观察膀胱形状,膀胱周围结构,有无尿外渗.CT检查可以区分组织结构密度,对尿外溢范围也可作出判断.一般仅有下腹部损伤,除行骨盆或腹部平片外,不作CT检查.如上述膀胱造影尚有疑虑,则可考虑行CT检查.

7、磁共振成像(MRI)检查 MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他成像术,MRI没有X线辐射,参与成像的参数是人体组织中氢原子核的质子密度和质子的弛豫时间常数(T1、T2),即质子的运动特征.MRI仍属于计算机成像,所有成像都是体层图像.MRI的优点是:①可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面图像；②没有CT图像中所存在的伪影；③没有电离辐射,对机体无不良影响；④不须注射造影剂,即可使心腔和血管腔、尿路、神经系统等显影.对尿路而言,可以不注射造影剂,作MRI水成像检查,即可清楚显示似静脉尿路造影样的影像.如有尿外渗,血管损伤以及其他部位的损伤,特别是有脏器、血管、神经系损伤时,及时作出诊断.MRI是一种较好的检查方法.

8、导尿术 如无尿道损伤,导尿管可顺利放入膀胱,若病人不能排尿,而导出尿液为血尿,应进一步了解是否有膀胱破裂.可保留导尿管进行注入试验,抽出量比注入量明显减少,表示有膀胱破裂.

9、排泄性泌尿系统造影 如疑有上尿道损伤,可考虑采用以了解肾脏输尿管情况.

二、鉴别

1、尿道损伤尿道损伤常发生在骨盆骨折或骑跨伤.病人可有休克,排尿困难,尿道出血.导尿不成功时两者鉴别有时困难.骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道损伤.骑跨伤常致球部尿道损伤.尿道口溢血,阴道或直肠双合诊检查,可触及前列腺向上移位,可与单纯膀胱损伤相鉴别.但尿道损伤同时合并膀胱损伤,有时需手术探查方能确诊.

2、急性腹膜炎有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛.两者有相同之处.但急性腹膜炎无外伤史,多为继发,常由胃,十二指肠溃疡穿孔,急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔所引起.一般先有原发病的临床表现,以后再发展成腹膜炎,恶心、呕吐等胃肠道症状明显,体温及白细胞增高,没有排尿困难,没有尿外渗临床表现,导尿和/或膀胱造影可资鉴别.

1、盆腔腹膜炎

两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛,排尿时腹痛加重.但该病多有急性盆腔器官炎病史,病人高烧、脉速、恶心、呕吐.白细胞总数和中性白细胞增高,血沉增快.阴道双合诊触痛明显,没有排尿困难,导尿或膀胱造影可资鉴别.

4、腹腔脏器损伤 主要为肝、脾破裂,表现为腹痛、出血性休克等危急症状.有明显的腹膜刺激症状和体征.无排尿困难和血尿症状.腹腔穿刺抽出血性液体,尿液检查无红细胞.行导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断.

5、卵巢破裂 多见于14～30岁之间的女性,主要表现为剧烈下腹痛,下腹坠胀伴尿意及里急后重感.可出现腹膜刺激症状和体征.严重者可引起出血性休克.该病多发生于排卵期和排卵后,无停经史,无排尿困难、血尿及尿外渗表现.经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别.

6、卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转 表现为突发性剧烈腹痛、局限性肌紧张等腹膜刺激症状和体征；与膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状相似.但卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转多由于体位改变或妊娠期子宫位置改变而引起,无外伤或手术史,无排尿困难、血尿或尿外渗表现.妇科检查可发现明显压痛、张力较大的肿块.经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别.