腘动脉陷迫综合征治疗

     1. 保守治疗 引起PAES的根本原因在于腘动脉受到解剖性异常结构的压迫,因此常规的抗血小板,扩血管的保守治疗意义不大.对于明确有解剖异常的患者,积极的解除异常结构的压迫是治疗的关键.

     2 腔内治疗 对于PAES患者中由于新鲜血栓形成所导致的腘动脉闭塞,导管接触性溶栓治疗疗效较好,而由于长期压迫致使腘动脉壁继发性纤维化和增厚而导致的腘动脉闭塞 者,溶栓治疗疗效差.对于经皮腔内血管成形术(PTA)和支架置入术,因术后腘动脉仍处于受压状态,不能从病因上解除动脉压迫,且关节活动部位不宜支架置 入,故不建议应用.

     3 手术治疗 对于有症状的PAES病例,手术是绝对适应症,手术目的是重建腘窝的正常解剖,恢复肢体血流.常规手术入路是后位入路(腘窝处的S-形切口),该入路的优 点是可以完全暴露腘动脉和周围结构.如果早期发现而血管无器质性病变,分离腓肠肌内侧头或其它的非正常肌束和肌腱,单纯松解腘动脉即可,无需重建分离的肌 肉.因术后易发生急性血栓形成,PAES病人不宜行血栓内膜剥脱术.腘动脉已有病变者则应在切除相应压迫结构松解腘动脉基础上行动脉重建术;腘动脉狭窄后 扩张形成动脉瘤者,应行动脉瘤切除,血管置换术,同时必须切除相应压迫结构.

     4 预后 如果能够早期诊治,PAES的治疗预后较好.如果发现较晚,并发广泛的动脉损害,则预后不佳,可造成严重的间跛,甚至截肢.但是值得注意的是造成截肢的情 况很罕见,因为PAES造成动脉闭塞通常是一个缓慢的进程,提供充足的时间允许侧枝循环形成. 结语 PAES是周围血管功能不全的少见但重要的原因.在年轻人急性腘动脉闭塞、间跛或奇怪的腿部疼痛的鉴别诊断中要考虑到本病,特别是在年轻男性患者.早期诊 断和外科治疗对于良好预后至关重要.通常通过影像学方法诊断此病,血管造影和CTA、MRA是诊断PAES的较有价值的检查方法,但各有优劣,几种方法的 联合应用更有利于确诊.腘动脉松解术或联合静脉旁路术是有手术指证者的治疗选择.