痞满病因

脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅.若因表邪内陷入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满.

1.表邪入里外邪侵袭肌表,治疗不得其法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪乘虚内陷入里,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,胃气壅塞,遂成痞满.如《伤寒论》所云:“脉浮而紧,而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但气痞耳.”

2.食滞中阻或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食,损伤脾胃,以致食谷不化,阻滞胃脘,升降失司,胃气壅塞,而成痞满.如《类证治裁?痞满》云:“饮食寒凉,伤胃致痞者,温中化滞.”

3.痰湿阻滞脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻于胃脘,则升降失司,胃气壅塞,而成痞满.如《兰室秘藏中满腹胀》曰:“脾湿有余,腹满食不化.”

4.情志失调多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等等,造成气机逆乱,升降失职,形成痞满.其中尤以肝郁气滞,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见.即如《景岳全书?痞满》所谓:“怒气暴伤,肝气未平而痞.”

5.脾胃虚弱素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不匀,饮食不节,或久病损及脾胃,纳运失职,升降失调,胃气壅塞,而生痞满.此正如《兰室秘藏?中满腹胀》所论述的因虚生痞满:“或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病.”

胃痞的病机有虚实之分,实即实邪内阻,包括外邪人里,饮食停滞,痰湿阻滞,肝郁气滞等;虚即中虚不运,责之脾胃虚弱.实邪之所以内阻,多与中虚不运,升降无力有关.反之,中焦转运无力,最易招致实邪的侵扰,两者常常互为因果.如脾胃虚弱,健运失司,既可停湿生饮,又可食滞内停,而实邪内阻,又会进一步损伤脾胃,终至虚实并见.另外,各种病邪之间,各种病机之间,亦可互相影响,互相转化,形成虚实互见,寒热错杂的病理变化,为痞证的病机特点.总之,胃痞的病位在胃,与肝脾有密切关系.基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞.