肉痉预防

(1)抗胆碱能药物:此类药物不仅能够抑制纹状体内乙酰胆碱的活动,而且还能降低黑质纹状体束末梢多巴胺的储存和重摄取,增加突触间隙的多巴胺.对患者的震颤和强直可有部分改善.常用者为安坦,口服2～4毫克,每日3次;山莨菪碱,口服5～10毫克,每日3次;开马君,口服2.5～5毫克,每日3次.抗组织胺药,如苯海拉明和异丙嗪,也有抗胆碱能作用,偶尔能减轻症状,尤其是震颤.

此类药物服用后可出现口干、汗少、小便潴留;也可发生幻觉、妄想、精神错乱等.停药或减量后即可消失.患青光眼、前列腺肥大者禁用.

(2)金刚烷胺:其能促进多巴胺在神经末梢的释放,并阻止其再吸收,对震颤麻痹的各种症状均能减轻.一般用量为0.1克,每日2次,可连续服用2个月.剂量过大可引起抽搐.有癫痫病史者禁用.

(3)左旋多巴:左旋多巴能通过血脑屏障进入脑内,在黑质细胞内经过脱羧而成多巴胺,对缓解震颤和肌强直效果较好,也能改善运动和步态.治疗自小剂量开始.最初给125毫克口服,每日3次.每4～5日逐渐增量及服药次数.患者需要量和对副作用的耐受量差异很大.大多每日维持量为1.5～4克之间,服药期半年至3年.

在服用左旋多巴期间禁用维生素B6,因为维生素B6具有多巴胺脱羟酶的作用,可以降低入脑的左旋多巴水平.左旋多巴宜与脱羧酶抑制剂左旋α甲基多巴肼或苄丝肼合用,以增加疗效,减少副作用.如苄丝肼以1:4的比例与左旋多巴制成胶囊,称为美多巴.在混合剂中,250毫克左旋多巴的效能即相当于原来的1000毫克.常用维持量为4～8粒/日.

(4)多巴胺能受体激动剂:最常用的是溴隐亭.自小剂量(0.625毫克/日)开始,缓慢增加,常用维持量为20～40毫克/日.对震颤疗效较好,对运动减少和强直均不及左旋多巴.副作用运动障碍较少,而精神症状较多.

(5)理疗:常采用按摩和运动训练.这对肌肉强直、关节强硬和姿态不正的患者,可以起到辅助治疗作用.