臀位难产病因

胎儿发育因素胎脑发育异常(30%):

如小头畸形,无脑儿,脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿.

胎儿活动空间受限或范围过大 (35%):

如子宫畸形,骨盆狭窄,子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔,经产妇腹壁松弛,羊水过多等易形成臀位.

臀位发生的原因 (25%)

骨盆狭窄,产道肿瘤,腹壁松弛,多胎,羊水过多,胎儿畸形等.

(1)子宫腔宽大,羊水较多,经产妇腹壁过度松弛,胎儿在宫内活动频繁易成臀位.

(2)子宫畸形,子宫腔小,胎儿在宫内活动受限,致胎头不能向下转动,易成臀位.

(3)前置胎盘,骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔,均影响胎头下降入盆,易成臀位.

(4)羊水少,胎儿两腿不能屈曲,呈伸直状,影响胎体弯曲或回转,易成臀位.

发病机制

以骶右前位为例,阐述如下:

1.胎臀娩出

临产后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上,前臀下降稍快,先达盆底,在盆底阻力作用下,前臀向母体右侧方向转45?至耻骨联合后方,完成内旋转动作,此时,粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,胎体为适应产道侧屈,后臀先自会阴前缘娩出,随后胎体稍伸直,前臀于耻骨弓下娩出,继之胎腿和胎足相继娩出.

2.胎肩娩出

胎臀及双下肢娩出后,胎体向左外旋转,胎背转至前方或右前方,胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降,双肩下降至骨盆底时,前肩向右旋转45?至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,同样胎体为适应产道侧屈,后肩及后上肢先自会阴前缘娩出,继之胎体侧伸,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.

3.胎头娩出

胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上,并沿此径线下降,同时胎头俯屈,当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45?,使枕骨朝向耻骨联合,至枕骨下凹达耻骨弓下时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏,面及额相继自会阴前缘娩出,随后枕骨自耻骨弓下娩出.

骶横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同,骶横位转90?,而骶后位转135?.