圆翳内障治疗

[辨证论治]

本病病程较长,药物治疗适用于早期.若晶珠灰白混浊,已明显障碍瞳神,则药物难以奏效,宜待翳定障老之后,手术治疗.

一、内治

(一)肝肾两亏

[主证]视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱.

[证候分析]肝肾精血不足,目窍失养,晶珠渐混则视物模糊.脑髓、骨骼失养,故头晕耳鸣,腰膝酸软.血虚不充脉络,则舌淡脉细.若见面白畏冷,小便清长,脉沉弱,又属肾阳偏虚之象.

[治法]补益肝肾.

[方药]杞菊地黄丸或右归丸加减.杞菊地黄丸滋补肝肾,益精明目.用于精血亏甚者,宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍.右归丸中肉桂、附子主温肾阳;熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾,益精明日,强壮腰膝;鹿角胶、当归温阳补血.十药组方,共呈温补肾阳,益精养血之功.

(二)脾虚气弱

[主证]视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉缓或细弱.

[证候分析]脾虚不运,脏腑精气不足,不能上贯于目,晶珠失养,渐变混浊,故视物昏花.脏腑精气不足以生神及充养周身,因而精神倦怠,面色萎黄,肢体乏力.脾虚运化不力,故食少便溏.舌淡苔白,脉缓或细弱皆脾虚气弱之征.　　[治法]补脾益气.

[方药]补中益气汤加减.原方调补脾胃、升阳益气.若用于脾虚湿停,大便溏泻者,可去当归,加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿.

(三)肝热上扰

[主证]头痛目涩,眵泪旺躁,口苦咽干,脉弦.

[证候分析]眨躁,指目昏不爽之状.肝热循经上攻头目,故头痛目涩,眵泪旺躁.口苦咽干,脉弦亦由肝热所致.

[治法]清热平肝.

[方药]石决明散加减.原方以石决明、草决明为主药,清热平肝,明目退翳障;青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热;荆芥、.木贼、羌活疏风散邪.诸药合用,共奏清热平肝,散邪明目的功效.肝火不盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子.无郁邪者可去荆芥、羌活.

(四)阴虚挟湿热

[主证]目涩视昏,烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻.

[证候分析]素体阴虚,中湿化热,阴虚挟湿热上攻,目失濡养,更被湿热怫郁,故目涩视昏.热扰心神,则心中烦热.湿热郁遏胃肠,升降失常,浊气上升则口臭;浊气失降则大便不畅.舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象.

[治法]滋阴清热,宽中利湿.

[方药]甘露饮加减.方中以生地、熟地滋阴补肾;天冬、麦冬、石斛滋阴清热;黄芩、茵陈清热利湿;枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿;甘草清热和中.诸药合用,重在滋阴清热,兼以利湿.

除上述分证论治外,临床上常根据病情选用成药配合治疗,以提高疗效.如目昏兼头晕耳鸣、心悸失眠等症,属肾阴虚,心肾失调,水火不交者,可常服磁朱丸,镇心明目;属肝肾精血两亏,可服杞菊地黄丸或障眼明片,若兼阳亢动风者,可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目.

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白内停眼液.

三、针刺疗法

本法亦只适用于早期患者,且宜与内服药物配合使用.

常用穴:睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交.每日或隔日1次,每次2―3穴,8―10次为一疗程.

四、手术疗法

晶珠混浊,视力降至0.2以下,光定位、色觉良好,眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗.