先天性膀胱颈挛缩治疗

对于残余尿少,无明显反复尿路感染,输尿管无明显反流,肾功能较好病人,可在抗生素治疗下行尿道扩张术,可配合使用多选择性α受体阻滞药(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺等)改善症状.多数病情需手术治疗,常见手术有膀胱颈楔形切除术、膀胱颈Y-V成形术及经尿道膀胱颈电切术等.

1.单纯性膀胱颈挛缩一般经尿道作膀胱颈切开,不必施行开放性手术.

2.膀胱颈挛缩并发膀胱憩室、膀胱结石或膀胱输尿管反流,同时处理上述病变时行膀胱颈楔形切除术,术中探查尿道内口,应能通过示指第二指关节,必要时再行后唇楔形切除.在女性病人切除范围不要过大过深,防止尿失禁或尿道阴道瘘发生.

3.前列腺手术后继发性膀胱颈部梗阻 前列腺手术后发生膀胱颈部梗阻的发生率为1.5%～6.9%.引起狭窄的主要因素有:

①膀胱颈部缝合不当:术中缝合膀胱颈部时如缝合过紧、过密、过多,致使膀胱和前列腺窝之间形成一道屏障,就会引起排尿梗阻.

②膀胱颈后唇过高:前列腺体积较大时,挖除前列腺后,其窝缘较高,应予楔形切除,如后唇切除不够或荷包缝合时使后唇抬高,而致膀胱颈后唇形成活瓣状梗阻.

③腺窝感染:前列腺摘除术后需要留置导尿管,故易引起腺窝感染,导致炎症性后尿道及膀胱颈口狭窄.

前列腺摘除术后膀胱颈部梗阻的治疗,应根据排尿困难的严重程度、有无尿潴留及造成梗阻的不同原因来决定.主要的手术方法有:

(1)膀胱颈口扩张术:轻度的膀胱颈口狭窄引起的梗阻,可用尿道探子定期行膀胱颈口扩张术.这对于颈口环形膜状狭窄效果较好.对大量瘢痕组织形成的严重狭窄,不宜用尿道扩张.

(2)经尿道膀胱颈部切开术:可通过电切镜直视下切除狭窄处瘢痕组织及抬高的颈部后唇,这是目前常用的手术方法,具有操作简便、可重复使用等优点.但如操作不慎,亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狭窄等并发症.

(3)膀胱颈部Y-V成形术:对于膀胱颈部纤维化严重者,可行膀胱颈部Y-V成形术.Y-V成形术是耻骨后前列腺切除术的一个常规部分,有助于预防以后发生膀胱颈狭窄.Y-V成形术的指征是膀胱颈部肌肉功能紊乱引起的梗阻,必须是在尿扩或内切术后不缓解或暂时性缓解,经膀胱镜检及尿流动力学检查诊断明确,尿道长度>3cm且无膀胱疝.手术目的是切开梗阻膀胱颈肌层,在肌肉环切口中嵌入V形膀胱壁瓣,术中轻柔夹持尿道及瓣尖部,缝合后需无张力,以保证此处良好的愈合.