真菌性角膜溃疡治疗

治疗必须从速.溃疡阶段,真菌高度生长繁殖,应首选对真菌敏感的药物.由于真菌常潜伏于角膜组织内,十分顽固,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动.到目前为止,用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想.对于药物治疗无效的病例,尚须进行手术.

常用的抗真菌药物有以下几种:

1、两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物.近年来上海等地已有国产供应.配制眼药水浓度为0.2%,眼膏为1%.我院治疗40余例,治愈率为50～60%.

2、大蒜(allium salivum) 对真菌亦有一定疗效.我们用0.1%眼药水,治疗数例,获得治愈,但对眼部刺激性大,患者往往不愿接受治疗.

其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide)、1～2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50,000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin).

近年来,报导了一些新的抗真菌药物.如曲古霉素(tricomycin)、匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于致病菌种和治疗方法的不同,对以上药物临床效果的评价颇不一致.

1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗生素,定名为金褐霉素(aureofuscin).经体外试验及动脉实验证明,具有广谱抗真菌作用.配制眼药水浓度为0.1%,每半小时一次;眼膏浓度为1%,每2小时一次.经我院长期临床试用,治疗300余例,治愈率为75～80%,有效率可达90%以上,为目前比较有效的抗真菌药物,可能推广使用.

本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔.皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用.

溃疡穿孔或后弹力层膨出病例,结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后,应用绷带加压包扎,以促进溃疡愈合.

药物治疗失败的病例,可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术.在角膜穿透性移植时,溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除,如果留有感染的角膜,反而可使炎症加速扩展.