金黄色葡萄球菌肺治疗

一、西医

1、加强支持疗法,有原发感染灶者尽早清除.

2、抗菌素治疗:应早期、联合、长疗程,选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类,或与新一代喹诺酮类抗菌素合用.抗菌药物至少用4周以上.

3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加.一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,静脉注射,每4～6小时1次.另一类主要药物是头孢菌素:常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g,静脉注射,每4～6小时1次,头孢唑啉0.5～1.0g,静脉注射,每8小时1次,或头孢呋辛750mg,静脉注射,每6～8小时1次.第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂.林可霉素600mg静脉注射,每6～8小时1次对90%～95%菌株有效.

4、一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力.在许多医院,此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%～40%,而仅占社区获得性感染的5%.如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药,一般用万古霉素.常用剂量为1g静脉注射,每12小时1次；有肾功能衰竭时适当调整用量.

二、中医

1、邪袭肺卫:治法:疏风解表,宣肺化痰.

方药:三拗汤或桑菊饮加减.

三拗汤用于外感风寒之邪.方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒.如寒邪化热,证见发热汗出、咳嗽、痰黄,则可用麻杏石甘汤,用以解表清热、宣肺止咳.

桑菊饮用于外感风热之邪,方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表,桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津.内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者,可加沙参、花粉清热生津.

2、痰热壅肺:治法:清热化痰止咳;

方药:麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减.

方中麻黄、杏仁宣肺化痰,配石膏可清泄肺热,芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒.若痰热盛,可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功.

3、热毒内陷:治法:清热解毒,清心开窍.

方药:清营汤加减

方中犀角、生地、丹参清营凉血,配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒,使营分邪热转出气分而解.麦冬、玄参养阴清热.若见烦躁、谵语,可加服紫雪丹,以加强清热熄风之功.

4、正虚邪恋:治法:养阴清热,润肺化痰.

方药:竹叶石膏汤加减.

方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳,人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴.可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功,或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力.

5、正虚欲脱:治法:回阳救逆,益气养阴.

方药:参附汤合生脉散.

方中人参、附子益气回阳救逆,人参、麦冬、五味子益气养阴,共奏回阳固脱之功.

吸入疗法:通过雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的.可用鱼腥草注射液、麻杏石甘汤雾化液等.