原发性膀胱输尿管返流是由于输尿管膀胱发育上的弱点所致.由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常,使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流.本病可分为先天性和后天性两种,儿童多为先天性,发病率高于成年人.成年人多为尿道和膀胱病变引起,女性多于男性,膀胱输尿管返流造成输尿管和肾积水,继发性感染和结石,损害肾功能.本病的治疗效果较好,手术治愈率在95%以上.
膀胱输尿管返流可引起上尿路细菌感染,偶尔肾内压力增加,损伤肾脏功能,引起反流原因主要是由于膀胱输尿管连接处的先天性发育缺陷.反流也可发生在连接处解剖、功能正常但有膀胱出口梗阻,膀胱内压增加及神经源性膀胱的患儿.下尿路的细菌极易通过反流到上尿路,引起肾实质感染,肾瘢痕形成和肾功能损伤.慢性的膀胱贮尿及排尿压力增加(>40cmH2O)可导致肾内压增加引起反流.膀胱输尿管返流可产生腰腹部疼痛,持续或反复尿路感染,排尿困难或排尿时腰痛,尿频,尿急,以及肾功能不全的症状.也可出现脓尿,血尿,蛋白尿以及菌尿,灌注性和排尿性膀胱尿道造影可明确反流,以及确定是否存在膀胱出口梗阻,其可通过手术解决.用同位素直接膀胱造影,也能确定有无反流,长期应用预防性抗菌治疗,反流会在数月至数年后自然消失.预防性抗菌治疗无效,肾瘢痕进行性发展的最好行输尿管膀胱再植术.反流合并有膀胱贮尿,排尿高压的,则需用药物和/或行为治疗以降低膀胱内压.有时反流会随之解决,否则必须再植手术,再植手术几乎总能治愈反流并减少肾盂肾炎的发生,降低继发于反流及感染的肾脏疾病的发生率及死亡率.
