原发性膀胱输尿管检查

1、实验室检查

UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性.RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型.肾功能检查正常或异常.

2、超声检查

通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能,观察输尿管扩张,蠕动及膀胱基底部的连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改变情况.有人在B超时插入导尿管,注入气体(如CO2),若气体进入输尿管则VUR可诊断.晚近用彩色多普勒超声观测连接部功能及输尿管开口位置.但B超对上极疤痕探测具有局限性,对VUR不能做分级.

3、X线检查

(1)排尿性膀胱尿路造影(MCU):此为常用的确诊VUR的基本方法及分级的“基金标准”国际反流委员会提出的五级分类法:Ⅰ级:尿反流只限于输尿管,Ⅱ级:尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张,肾盏穹隆正常,Ⅲ级:输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲,肾盂中度扩张、穹隆无(或)轻度变钝,Ⅳ级:输尿管中度扩张和扭曲,肾盂、肾盏中度扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏保持乳头压迹,Ⅴ级:输尿管严重扩张和扭曲,肾盂、肾盏严重扩张,大多数肾盏不显乳头压迹.

(2)静脉肾盂造影(IVP):可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成.近年认为大剂量静脉肾盂造影加X线段层照片更能显示瘢痕.

4、放射性核素检查

(1)放射性核素膀胱显像:分直接测定法和间接测定法,用于测定VUR.

(2)DMSA扫描技术:用于尿无菌的宾馆,对诊断儿童RN是唯一的“金标准”,特别是5岁以上儿童.Coldraich根据DMSA扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级:Ⅰ级:一处或两处瘢痕,Ⅱ级:两处以上的瘢痕,但瘢痕之间肾实质正常,Ⅲ级:整个肾脏弥漫性损害,类型阻梗性肾病表现,即全肾萎缩,肾轮廓有或无瘢痕,Ⅳ级:终末期、萎缩肾、几乎无或根本无DMSA摄取(小于全肾功能的10%).