小儿消化不良症状

一、症状

临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐.病程多在2年内,症状可反复发作,也可在相当一段时间内无症状.可以某一症状为主,也可有多个症状的叠加.多数难以明确引起或加重病情的诱因.

1989年,美国芝加哥专题会议将功能性消化不良分为5个亚型:①反流样消化不良(reflux-like dyspcpsia);②运动障碍样消化不良(dysmotility-like dyspepsia);③溃疡样消化不良(ulcer-like dyspepsia);④吞气症(aerophagia); ⑤特发性消化不良(idiopathic dyspepsia).但后面的两型概念比较模糊,有的学者提出分成3型(即前3型).但目前采用较多的是4型分类:①运动障碍样型;②反流样型;③溃疡样型;④非特异型.

1、运动障碍样消化不良 此型患者的表现以腹胀、早饱、嗳气为主.症状多在进食后加重.过饱时会出现腹痛、恶心,甚至呕吐.动力学检查约50%～60%患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍.

2、反流样消化不良 突出的表现是胸骨后痛,烧心,反流.内镜检查未发现食管炎,但24h pH监测可发现部分患者有胃食管酸反流.对于无酸反流者出现此类症状,认为与食管对酸敏感性增加有关.

3、溃疡样消化不良 主要表现与十二指肠溃疡特点相同,夜间痛,饥饿痛,进食或服抗酸药能缓解,可伴有反酸,少数患者伴烧心,症状呈慢性周期性.内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症.

4、非特异型消化不良 消化不良表现不能归入上述类型者,常合并肠易激综合征.

但是,除了反流样消化不良,其他几种分类并无重要的临床意义.许多病人并不止归入一个亚型;而且这种分类与病理生理学紊乱和临床疗效无关.例如:动力障碍亚型的消化不良病人,胃轻瘫的发生率并不比其他亚型高;促动力药对他们的疗效也并不一定好于其他亚型病人.然而,反流亚型的消化不良病人胃食管反流的发生率,确实要高于其他亚型病人,且抗反流治疗效果更好.

1、诊断 对于功能性消化不良的诊断,首先应排除器质性消化不良.除了仔细询问病史及全面体检外,应进行相应的辅助检查及实验室检查.多数根据第一线检查即可基本确定功能性消化不良的诊断.此外,许多原因不明的腹痛、恶心、呕吐患者往往经胃肠道压力检查找到了病因,这些检查也逐渐开始应用于儿科病人.

2、功能性消化不良通用的诊断标准

(1)临床表现:慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、喂养困难等上消化道症状,持续至少4周.

(2)辅助检查:内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病史.B超、X线检查,排除肝、胆、胰疾病.

(3)实验室检查,排除肝、胆、胰疾病.

(4)无糖尿病史,结缔组织病,肾脏疾病及精神病.

(5)无腹部手术史.

3、罗马Ⅱ诊断标准 罗马Ⅱ对小儿功能性消化不良的诊断采用了成人的标准,具体如下:

下列症状在12个月内至少出现12周,但无须连续:

(1)上腹部持续性或复发性疼痛或不适感.

(2)无器质性疾病的证据.

(3)排便后不缓解,大便的次数及形状无改变.