支气管-肺发育不良治疗

1．氧及呼吸机治疗  支气管肺发育不良,对氧及呼吸机治疗具有依赖性,此时既要避免氧及气压对肺损伤,又要保持血Pa02在6.2～9.33kPa( 50～70mmHg),PaC02在5. 3～6. 7kPa(40～50mmHg).故呼吸机辅助呼吸多采用间歇指令方式(IMV),以利患儿自主呼吸,呼吸末压力0. 12～0. 39kPa(2～4cmHz O),并控制吸气峰压.当呼吸机次数降至每分钟4～6次,峰压降至20cmHzO以下时可间歇使用持续正压(CPAP),CPAP压力在2～4cmH2O,又能维持血气分析正常,即可以逐步撤离呼吸机,采用其他方式供氧,然后逐步停止供氧.

   2．水及热量供给  由于肺水肿为支气管肺发育不良改变,故应对液体适当限制,可根据早产儿日龄的生理需要量,适当减少,并监测血清电解质并适当补充,维持其在正常水平.在保证水电解质平衡的基础上,适当使用利尿药有助于改善肺顺应、阻力、分钟通气量、肺泡通气量,减少氧的需要,缩短呼吸机应用时间,常使用速尿每次1mg/kg,2次/d.

   支气管肺发育不良时,生长发育落后,能量消耗增加,故应提供足够热量,一般以627. 6kj/(kg．d)[150call(kg．d)]为宜,热量补充最好采用经口喂养或管喂,如需禁食或经口喂养困难可静脉补充部分营养或静脉高营养.

   3．支气管扩张药

   (1)由于支气管痉挛肺阻力增加,可使用茶碱降低呼吸道阻力,剂量为2mg/kg,每12h静脉滴注一次.

   (2)当茶碱无效时可选用以下支气管扩张药雾化吸入.

   ①乙基异丙肾上腺素:1%0. 25ml雾化吸入5min.

   ②异丙肾上腺素:0. 1%5ml雾化吸入5min.

   ③奥西那林:0.3%溶液2ml雾化吸入5min.

   ④硫酸沙丁胺醇:0. 02mglkg溶于1.5ml生理盐水中,雾化5～lOmin.

   ⑤异丙托溴胺:2. 5rug/kg溶于1.5ml生理盐水中,雾化10～15min.

   ⑥阿托品:0. 08mg/kg溶于2ml生理盐水中,雾化10～15min.

   4．地塞米松  地塞米松可增加肺泡表面活性物质合成,稳定溶酶体及细胞膜,增加β-肾上腺素能神经活性,松弛支气管痉挛,减轻炎症反应及肺和支气管水肿,增加血清维生素A水平.使肺顺应性及阻力下降,有利于降低氧及机械通气需要.缩短吸氧及机械通气时间,通常使用地塞米松0. 3～0. 5mg/(kg．d),分2次静脉注射3d,亦有使用0.6mg／(kg．d)-周的报道.使用地塞米松应注意下述副作用,如高血压、应激性溃疡、感染扩散、蛋白分解增加致生长发育迟缓.

   5．肺泡表面活性物质可改善肺顺应性,补充肺损伤后其合成不足.用法为150mg/kg,

每6心时1次,连续3次.

   6．静脉丙种球蛋白  400mg／(kg．d)静脉注射,连用3～5d.