疤痕症状

    增生性疤痕

    脚部疤痕此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后.在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕.另外,最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种.

    增生瘢痕表现为突出表面,外形不规则,高低不平,潮红充血,质实韧.有灼痛及瘙痒感.增生瘢痕的表现于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重.增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化.这种疤痕的特点是:早期局部肿胀变硬充血,其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖,中层为血管扩张,并有炎性细胞浸润,底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生.这种疤痕高出皮肤表面,早期局部增厚变硬,毛细血管充血呈现红色或暗红色.该疤痕基底部一般不与深组织粘连,可以推动,且收缩性较小,多数不会产生严重功能障碍,但在面部及暴露部位多影响美容,因此也常有治疗的必要.

    疤痕疙瘩

    疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤,是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象,病变隆出皮面,高低不平,形状不规则,质硬韧,多感奇痒难忍.

    瘢痕疙瘩的特点:

    ⒈全身因素可能起主要作用,尤其是特异性身体素质因素,这种因素有时还表现出遗传的特点.这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬,预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩.

    ⒉种族差异:据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6～9倍.可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关.

    ⒊显著的好发部位:常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部.

    ⒋病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大.

    ⒌单纯施行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增生力愈强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也愈快.故不能随意手术切除.

    疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等.妇女胸骨部是其好发部位,这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关.

    目前疤痕疙瘩的发病原因不明,可能与个别人体内存在着特异素质有关,即所谓的疤痕体质者.另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素.此外也与家族遗传有关.

    浅表性疤痕

    这是指在皮肤浅表层的一种疤痕,多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤(真皮浅层)所引起,其外表稍异于正常皮肤,表面粗糙或有色素变化,一般无功能障碍,随着时间的推移,疤痕将逐渐不明显,因此这类疤痕一般不需处理.

    萎缩性疤痕

    是一种最不稳定的疤痕组织,又称不稳定疤痕,常见于大面积的　烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的.另外,在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合,也属于这种性质的疤痕.这种疤痕的特点是:疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循环差,呈亮白色且基底较坚硬.由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力磨擦,常易破损而形成溃疡,一般很难愈合,经久可导致恶变.因为此类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连,且有很大收缩性,故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍.

    由于这种疤痕具有很强的破坏性,故应注意预防,应早植皮,勿任其自愈.

    挛缩性疤痕

    挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕.多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理.临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等.其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩,如经较长时间,挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长,成为蹼状的疤痕挛缩,称蹼状挛缩疤痕.此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处,较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位,部分在体表孔道的开口处呈环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能.蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复.

    凹陷性疤痕

    当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷疤痕.常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕,也可见于外伤及皮肤感染患者.简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷,广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损.疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起,要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕,而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损,以恢复正常外形.

    手术疤痕

    术后会留下手术疤痕,这是不可避免的.手术切口的选择会影响手术效果还会影响手术疤痕的形状大小深浅等,因此手术时选择正确的手术切口,还是在为以后消除手术疤痕打下很好的基础.

    疤痕癌

    瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌.瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕.常发生于关节的邻近部位,因瘢痕不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,成年累月,终至癌变,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织.瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌.一般以淋巴转移为主,血行转移少见.

    疤痕外观分类

    1、凹陷性疤痕主要是由于痤疮、感染、外伤、手术等原因造成的皮肤真皮层缺损.较重的痤疮后可见虫蚀 样、冰锥样凹疤,天花、水痘后可见麻坑样凹疤.

    2、凸起性疤痕大多为烧烫伤、外伤、手术或反复感染后皮肤真皮层中的成纤维细胞的增生性病变.可见有红色隆起、质地坚硬、表面光滑、可伴有痒痛,疤痕疙瘩还可呈蟹足样向外扩 张.凸起性疤痕内有丰富的血液供应并有高出正常皮肤2倍以 上的氧自由基以及增生活跃的成纤维细胞.

    3、平复性疤痕是指在皮肤浅表层的一种疤痕,多因皮肤轻度擦伤或浅表(真皮浅层)烧烫伤所致.其表面粗糙或有色素变化(如皮肤红斑、白斑或色素沉着),一般无功能障碍,但这类疤痕很影响视觉美观.

    4、自发性瘢痕疙瘩:无明显的诱因,在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起,使皮肤出现硬结逐渐长大,边缘不规则,向外周扩展,形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状,质硬,色淡红或暗红,自觉发痒,有时伴有阵发性的剧痛或刺痛.

    5、继发性瘢痕疙瘩:一般多发生于皮肤烧烫伤、感染、外伤、创伤.如:做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生,高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感,食用辛辣食物、酒等刺激食物,症状加重.

    疤痕是代表皮肤曾受到创伤后的痕迹,这种创伤可以是外伤造成的,也可能是手术所必须的,只是因创伤程度不同,愈合过程平顺与否,及伤口在人体上位置不同,所形成的疤痕便有明显大小不等程度的差异;尤其是随者现代社会的进步,爱美不仅代表一种权利,也表示一种对自我的尊重,疤痕是美容整形外科门诊中最常见的问题之一,除了外观的影响,事实上有不少的疤痕会有令人难受的瘙痒、疼痛及干裂,若不幸产生疤痕挛缩(scar contracture),更会进一不影响四肢关节活动或五官之正常功能,这些疤痕更是非积极治疗不可.