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临床表现
1.临床表现与损肝药物的种类及引起肝病的机制有关,根据药物性肝炎的临床特征可以分为急性和慢性两类.急性肝细胞损害中,急性药物性肝炎最为多见,以肝细胞坏死为主时,临床表现酷似急性病毒性肝炎,药物性肝炎的症状常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高(为正常值的2～30倍),ALP和白蛋白受影响较小,高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关.病情较轻者,停药后短期能恢复(数周至数月);重者发生肝功能衰竭,出现进行性黄疸,出血倾向和肝性脑病,常导致死亡.
2.以过敏反应为主的急性药物性肝炎常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大,伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高,药物接触史常较短(4周以内).
3.以胆汁淤积为主的药物性肝炎,其临床与实验室表现与肝内淤胆、肝外胆道梗阻、急性胆管炎相似,有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝肿大,药物性肝炎的表现伴血清转氨酶浓度升高.ALP明显升高(2～10倍),结合胆红素明显升高(34～500 μmol/L),胆盐、脂蛋白X,GGT及胆固醇升高,而抗线粒体抗体阴性.一般于停药后3月到3年恢复,少数出现胆管消失伴慢性进展性过程.偶有胆管损害为不可逆,进展为肝硬化.
4.药物引起的慢性肝炎与自身免疫慢性肝炎的临床表现相似,可以轻到无症状,而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭.药物性肝炎的生化表现与慢性病毒性肝炎相同,有血清转氨酶、GGT的升高,进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍.
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