斜疝症状

腹股沟斜疝临床表现多样,根据疾病发展的过程及程度不同,临床表现可以从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一.

1.可复性疝

临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛.随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大.平卧时肿块可自行消失,或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,疝内容物为小肠时可听到肠呜声.肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音.回纳时,常先有阻力；一旦开始回纳,肿块即较快消失.疝内容物如为大网膜时,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢.疝块回纳后,检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱患者咳嗽,则指尖有冲击感.隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在.压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时,疝块仍可出现.

2.难复性疝

难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中,与疝囊颈部产生摩擦,从而出现粘连等现象,使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内.此时,体表的疝突出现象持续存在.有时,因人体腹膜与腹壁结合松弛,易被推移,可导致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠等下移疝出,逐渐形成疝囊壁的一部分,称为滑动性疝.滑动性疝也属于难复性疝.其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝.除了肿块不能完全回纳外,尚有消化不良和便秘等症状.滑动性疝多见于右侧,左右两侧发病率之比约为1:6.在手术修补时,防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开.

3.嵌顿性疝

常发生在劳动或排便等腹内压骤增时,通常都是斜疝.临床特点为疝块突然增大,并伴有明显疼痛.平卧或用手推送肿块不能回纳.肿块紧张发硬,且有明显触痛.嵌顿的内容物为大网膜时,局部疼痛常轻微；如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征.疝一旦嵌顿,上述症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性疝.肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略.

4.绞窄性疝

患者呈持续性剧烈腹痛,呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀,有腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征.