特发性炎症性肌病治疗

就诊科室:免疫科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:60%

常用药品: 醋酸泼尼松片 马来酸氯苯那敏片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000--5000元)

预防:

1.去除可能的诱因,如风寒,湿热等不良因素对人体的侵袭.

2.加强身体锻炼生活规律,注意劳逸结合.

3.加强营养,预防感染.

4.调畅情志,保持心情愉快.

多发性肌炎-皮肌炎中医治疗方法:

(1) 毒热型:治法:清营解毒,活血止疼.

方药:用解毒清营汤合普济消毒饮加减.生玳瑁10g双花炭10g、连翘15g生地炭10g丹皮15g、赤芍15g、川连10g白茅根30g生薏米30g、赤苓皮10g元胡10g、川楝子10g.分析:生玳瑁、双花炭、连翘清热解毒;生地炭丹皮、白茅根、赤芍凉血活血;生薏米、赤苓皮清热利湿消肿;元胡川楝子活血理气止痛;川连清心火.毒热重者加人工牛黄;高热加羚羊角粉或犀角粉;关节痛重时加鸡血藤、秦艽;气虚者加黄芪、白术、茯苓;水肿重时加车前子、泽泻.

(2)寒湿型:治法:温经散寒,活血通络方药:温经通络汤加减.黄芪30g、党参10g、白术10g、山药15g茯苓10g、丹参10g、鸡血藤30g、鬼箭羽15g、乌蛇6g秦艽10g、桂枝10g.分析:黄芪、党参、白术、茯苓、山药补中益气健脾益肾;丹参鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀通络;鸟蛇、秦艽祛风湿,解毒通络;桂枝温化寒湿.红斑持久不退时加鸡冠花、凌霄花.也可用独活寄生汤加减.

(3)气血两虚型:治法:调和阴阳,补益气血通络.方药:首乌藤15g、鸡血藤15g、天仙藤15g、钩藤10g、当归10g、赤白芍10g、丹参15g、黄芪10g、党参10g、白术10g、茯苓10g、熟地10g.分析:首乌藤、鸡血藤、天仙藤、钩藤调和阴阳;当归赤白芍、丹参、熟地养血活血;黄芪党参茯苓、白术健脾益气.低烧时加地骨皮、银柴胡沙参;关节疼时加秦艽;腹胀加枳壳、厚朴.

另外,还可用单方成药.如:

①雷公藤多甙:用于激素效果不佳或减量中加用,60mg/d,3次/d口服.或昆明山海棠,每次3片,3次/d口服.

②亦可根据不同情况选择使用中成药如人参归脾丸、当归丸人参健脾丸、补中益气丸、滋补肝肾丸、秦艽丸、全鹿丸或黄精丸、鸡血藤片等.

治疗原则:

1.尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;

2.对症和支持治疗,防治各种感染;

3.血浆交换疗法;

4.大剂量丙种球蛋白治疗;

5.顽固、重症者全身放疗.

用药原则:

1.肾上腺皮质激素(地塞米松、泼尼松(强的松))、氢化可的松、甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙))等对大多数多发性肌炎有效,为治疗本病首选,一般主张早期以大剂量冲击,中剂量巩固治疗,时间不少于3个月,小剂量维持时间不应短于2年.

2.对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病,不能应用肾上腺皮质激素的病人,以及经正规激素治疗3个月,肌无力和肌痛仍无改善者,均应改用或加用免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤),对合并恶性肿瘤者尤合适.

3.大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用,但需较高的医疗费用.

4.长期大量应用激素、免疫抑制剂等,要注意药物副作用,加强对症、支持治疗,对合并感染者,应尽早使用足量有效抗生素.

一、应用皮质激素.强的松40-60mg/d顿服.病情稳定后逐步减量,病情危重者氢化考的松200-300mg/d,或地塞米松10-20mg/d加于10%葡萄糖内静滴.病情稳定后改为口服,调节剂量至疗效最好,副作用最小的程度为维持量,有时达2-3年之久,疗程中,应间断使用ACTH.

二、激素大剂量短疗程无效者应考虑停药,可换用免疫抑制剂,硫唑嘌呤每日100-200mg.注意副作用.苯丙酸诺龙25mg肌注2次/周,对减轻疼痛,缓解症状有效.

三、有吞咽困难者,应鼻饲,以保证足够的营养.呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者须及时气管切开及辅助呼吸.强力宁具有激素样作用而无其副作用,可选用.40mg V.D 1次/d.

四、有条件者可行血浆交换治疗.