脊髓终丝切断术

传导痛觉的二级神经纤维自脊髓后角发出后，经前连合进入对侧脊髓丘脑侧束，因此沿脊髓中线通过一次手术将前白连合切断，可使双侧躯体的痛温觉节段性丧失，以解除该区疼痛，同时又可不损伤其他脊髓传导通路，避免了严重并发症。这种手术最早始于Armour与Greenfield（1926），以后Putnam（1934）、Lerich（1936）、Wertheimer（1949）、Arutiunov（1952）、Lermbcke（1964）等人均有报道。他们用胸髓下部或腰髓前连合切开术以解除盆腔或下腹腔脏器癌肿，如前列腺癌、宫颈癌、直肠癌和结肠癌等所致的疼痛。据Wertheimer（1953）报道，在一组较多病例所进行的腰段脊髓前连合切开术治疗下肢、骨盆与会阴部恶痛中，术后可发生根痛、下肢感觉异常、下肢肌力减退、括约肌功能障碍，其中有数例死亡，且病残率较高。术后近期随访，33%疼痛解除，32%好转，35%无效。Dargent（1963）追随这组病人随访，发现此手术远期仅对阴道及内脏疼痛有效，直肠及下肢疼痛不如脊髓前外侧切开术。以后Cook（1977）、King（1977）等采用显微外科技术进行这种手术，脊髓切开的范围较长，且治疗范围除前述者外，还扩展到上胸及下颈段脊髓前连合以解除上腹、胸、甚至上肢等部位，由肺癌、乳腺癌和胃癌等所致的恶痛，其中还有少数因非肿瘤性疾病（如蛛网膜炎、脊髓外伤等）所致的疼痛综合征，效果较前改善。