耻骨切开助产

7.1 1.定义和发病率

胎头娩出后，胎肩被嵌于产道内，用常规接产方法不能顺利娩出者称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia）

由于对定义掌握的尺度不同，肩难产的发病率有很大的差别。如娩肩稍有困难即予诊断，则肩难产的发病率较高，而其并发症相对为低。若将此诊断限于除了稍用力向下牵引胎头和做会阴切开外尚需借助特殊手法帮助娩出的娩肩困难，则发生率偏低，当然产伤率相对升高。国外1991年报告发生率为0.15%～1.7%；1988年杨辛统计北京两家医院肩难产的发病率为0.15%，新生儿并发症64.7%，产后出血11.7%，产道损伤29.41%。近年肩难产有增加趋势。可能与胎儿体重增加，产妇年龄增高、肥胖等因素有关，亦与接产者警惕性提高、减少漏诊有关。

因发生率低，肩难产仍易被接产者忽视。惟此症多猝然发生，常使接产者措手不及。且处理难度较大，易于慌乱之际错失抢救时机，或因处理不当而使产伤及围生死亡率增高。因此，产科工作者平时即应熟悉肩难产的发病原因和机制，熟练处理原则和操作方法，以备不时之需。

7.2 2.肩难产的发病机制

（1）肩高位，胎头娩出时肩峰间径不能经骨盆入口的横径或斜径入盆而与入口的最小径线前后径一致，使前肩嵌于耻骨联合上方，后肩可能已进入骶窝，亦可仍高踞于骶岬之上，儿头娩出后，颈部被拉长，儿头下半部“?缩”于阴道口内，儿枕朝向一侧（图11.2.8-1）。

（2）双肩深横位，即双肩经入口横径入盆后，因胎儿较胖或骨盆狭窄，致内旋转困难，儿头娩出后亦不能相应外旋而保持枕部向前，双肩深嵌盆腔，不能通过出口横径。但儿头回缩不明显，儿颈所受拉力亦不大（图11.2.8-2）。