人工血管植入术

周围血管火器伤，在近代几次战争中约占2%～3%，在两次世界大战中，主要采用结扎法，截肢率 为49%，有的肢体虽未坏死，但血运不佳，影响功能。朝鲜战争后期，对四肢大动脉多采用血管修复术，截肢率明显下降，约为13%，随着显微外科技术的发 展，四肢血管损伤的救治水平进一步提高，据一组500例四肢大血管损伤救治统计，截肢率已降低为2.6%。血管火器伤有横断伤、贯通伤和擦过伤之分，血管 横断伤因伤后两断端收缩到软组织中，血管内膜也向内翻，血栓形成后均可帮助止血，反之血管不完全断裂时，血管裂口向两端回缩，裂口扩大，出血不易自行停 止。如伤口小时，由于软组织错位将伤道闭塞，血液流入软组织间隙内形成血肿，压迫血管也可起到止血作用。如血肿腔与血循环相连，以后便形成创伤性动脉瘤。 如动静脉同时受伤则有可能形成动静脉瘘。

火器伤性周围血管损伤常伴有软组织的缺损，血 管修复后缺乏良好的软组织覆盖，以及伤道深，清创难以彻底，以后有组织液化坏死、伤口感染和血管修复处破裂的危险，在治疗上有一定的难度。周围血管火器伤 早期诊断并不困难，主要根据火器伤损伤部位、肢体循环改变以及伤员出血的性质，结合有关解剖知识，应尽早做出诊断并及时处理。但由于现代战争的发展，弹片 伤特别是小弹片伤的比例增加，约占血管伤的62.8%，故血管伤的误诊、漏治率增加，约占37.1%。因此，对血管火器伤的诊治问题应引起高度重视，以降 低血管火器伤的死亡率及伤残率。