脊柱肿瘤切除术

脊柱肿瘤按其对脊柱侵犯的部位可分如下三种情况：

1.单纯脊柱附件部位的病变  骨样骨瘤和动脉瘤样骨囊肿常侵及脊柱的后侧附件，如横突基底、椎板、椎弓根等处，而侵及椎体者罕见。骨母细胞瘤和侵袭性较强的骨母细胞瘤侵及脊柱附件者约占30%。脊柱结构复杂，X线片上各相互重叠遮挡过去由于受影像学条件的限制，诊断、定位均较困难。而CT和MRI问世后，则解决了脊柱骨结构复杂、相互遮挡的问题。其治疗是在病变部位做广泛切除。

2.仅限于脊柱的椎体上的病变  骨巨细胞瘤侵及椎体者约占7%，骶骨以上的脊柱好发部位依次为胸、颈、腰椎。骨血管瘤最常侵及胸椎的椎体，颈、腰椎侵及次之。软骨肉瘤侵及椎体者约占7%。

仅限于椎体者常为肿瘤的早期，并非绝对不侵及附件。肿瘤发展在这一时期，可根据其性质决定治疗。如对脊柱骨血管瘤采用放射治疗效果较好，而骨巨细胞瘤、软骨肉瘤则应该手术切除。近年来由于脊柱外科的前路手术的进展，可使不同节段的椎体得到满意的显露，达到彻底切除，并行椎间大块植骨或行人工椎体置换，疗效常很满意。

3.椎体及附件均受侵及的病变  这样广泛的病变常常是前述肿瘤发展的结果，除全椎体破坏外，易于合并脊髓、神经受压，为彻底治疗需做全椎体切除术。在技术上包括肿瘤彻底切除和脊柱稳定性重建两方面问题。手术可分两期完成，即先经脊柱前方入路切除椎体肿瘤，并做椎间植骨或人工椎体置换，再于二期手术完成椎体附件部分肿瘤切除及后方固定。或是先行后路切除再做前路切除。Steven报道采用侧卧位，经后路正中切口及前路开胸、胸腹联合切口或腹部切口等两个切口，一期完成全椎体切除，椎间植骨和后路Harrington棒固定。国内有采用在动脉栓塞辅助下，胸背正中一个切口经后路一期完成全椎体切除、椎间植骨、镍钛合金形状记忆合金棒和骨水泥后固定，行全椎体切除及脊柱固定治疗脊柱肿瘤收到较好效果，下面重点介绍这一技术。