部分腘绳肌止点上移术

部分腘绳肌止点上移术用于痉挛性屈膝畸形的治疗。脑瘫病人膝部屈曲挛缩畸形常合并有髋屈曲内收及跟腱挛缩畸形，因为股直肌、股薄肌、股二头肌、半腱半膜肌和缝匠肌等都是双关节动力肌，踝部及髋关节的异常改变都会影响到膝关节。应仔细研究步态，因屈膝步态可由以上任何一个因素所引起。任何髋部屈曲畸形都可减弱臀大肌、小腿三头肌的肌力而影响伸膝功能。因此任何影响屈膝步态的因素都要纠正。轻度膝屈曲挛缩不一定都需手术，可先用牵引、按摩或用夹板矫正，若失败时可采用肌腱松解、延长或将腘绳肌移植于股骨髁上，既能矫正膝挛缩，又可增强伸髋作用。必要时可同时做后关节囊切开术。严重的屈曲挛缩畸形或畸形复发的病人，可采用股骨髁上杵臼截骨术矫正之。Chandler指出长期屈膝，会使髌韧带拉长，而至伸膝无力，他提出可将髌韧带缩短或将其止点下移。前者适用于骨骺未闭合的青少年，后者适合于成年人。国内有作者将腘绳肌从坐骨结节处做钝性剥离联合鹅足肌腱止点从胫骨内髁下方剥离和股二头肌腱延长术，取得较好的效果。

手术相关解剖见下图（图3.24.2.1-1，3.24.2.1-2）。