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肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低,多发生于20～30 岁的青壮年,本病合并肺结核感染,是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致. 肩关节以干性病灶比较常见,特点为渗出及肿胀均不明显,而以萎缩为主. 开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端,继之感染进入关节腔(Campos,1955;Bosworth,1959). 结核原发病灶原发于骨骺干骺端,细菌和菌素浸润、弥漫,发生骨质溶解坏死,形成干酪样物质,伴有结核性肉芽组织,干酪样物质溶解液化成结核脓汁,出现骨质破坏性空洞(含有脓汁及死骨),于是脓汁进入关节腔,出现滑膜改变,发生全关节结核. 结核原发病灶原发于关节滑膜,发展缓慢,可数月或数年后出现骨破坏.发病之初,滑膜结核性炎症,充血、增生、肥厚、结核肉芽结节,产生浆液性渗出,关节积液,纤维素沉着成为纤维素块,结核性脓汁形成,侵犯关节边缘骨质(软骨下潜行性破坏,软骨坏死脱落),骨质破坏,导致全关节结核. 关节积脓可穿破关节,形成结核窦道或瘘管,进而继发性感染(Boyd,1953). 原发性滑膜炎少见,肱骨解剖颈、肩胛关节盂常为受侵部位.关节内充满结核性肉芽组织.儿童病变可累及整个肱骨的干骺端.肱骨头上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔,使肱骨头变形.关节囊挛缩,关节纤维性强直,常出现关节运动受限(Turek,1977). 肩关节发病后,关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、下肌可迅速发生失用性萎缩.少数病例,因长期患肢下垂,引起肱骨头半脱位.如病变破坏了儿童肱骨上端骨骺,将来可发生短肢畸形. 有时邻近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)结核蔓延也能侵犯肩关节.锁骨上窝、腋窝或腋前淋巴结结核,偶尔并发肩关节结核.
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