闭经-乳溢-不育三联征鉴别诊断

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闭经-乳溢-不育三联征鉴别诊断

病人有闭经-泌乳、男性性功能减退或不育、血清PRL水平明显升高、CT或MRI显像有垂体瘤存在,PRL瘤的诊断大多不困难.需要鉴别的是那些PRL水平轻度升高、伴有(或不伴有)鞍区占位病变等.临床上,在排除其他垂体腺瘤的基础上进行诊断.PRL瘤的鉴别诊断主要围绕高PRL血症进行.当血清PIL呈轻至中度升高(未达到200nmol/L)者须与特发性高PRL血症、垂体非PRL瘤、下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤等鉴别.　　 1.垂体非泌乳素瘤:血PRL一般低于200nmol/L,MRI或CT检查可发现腺垂体内有占位病变,向鞍上扩展压迫垂体柄使 PIF不能到达腺垂体.腺垂体激素检测发现除PRL增高外,还有另一种激素增高(无功能腺瘤则无),但其他腺垂体激素多减少.用溴隐亭治疗后,PRL降至正常,但垂体瘤的大小很少变化.临床上遇到此种情况要考虑垂体非PPL瘤可能,以无功能性垂体腺瘤和GH瘤常见.　　 2.下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤:肿瘤类型众多,其共同点是血清PRL常低于100nmol/L;MRI或CT检查发现垂体内无占位病变;肿块与腺垂体无联系,多靠近垂体柄区域并压迫垂体柄造成门脉血流障碍,或者位于下丘脑内干扰多巴胺的合成和分泌.一般患者多有脑神经压迫、颅内压增高及尿崩症等症状.通常下丘脑-垂体区MRI或高分辨率CT检查可与PRL瘤鉴别.　　 3.原发性甲状腺功能减退症:一般情况下易将其与PRL瘤鉴别,在少数情况下不但引起高PRL血症,还可导致腺垂体增大,使MRI等检查误认为存在垂体腺瘤.近年报道多例原发性甲状腺功能减退患者MRI检查揭示有垂体肿瘤,实验室检查有高PRL血症,尽管临床上甲状腺功能减退症症状不明显,但甲状腺功能检查表明为原发性甲状腺功能减退症,用甲状腺激素替代治疗后治愈.　　 4.特发性高泌乳素血症:病因不明,可能为下丘脑损害(未能发现的病损)引起.特发性高PRL血症必须先排除药物性、病理性、生理性高PRL血症后才能确立诊断.CT或MRI无异常发现,一般血清PRL仅轻度升高(多小于100nmol/L).少数患者以后可演变为PRL瘤.用溴隐亭治疗可预防PRL瘤的形成,且应定期随诊.　　 5.乳溢一高泌乳素血症:泌乳是人类乃至所有哺乳动物的一种生理现象,而乳溢症则系指非生理状态下,或非妊娠哺乳期的病理泌乳.男性有乳汁分泌几乎均属病理状态.国外报告正常育龄妇女有一部分在非妊娠哺乳期,也可挤出少量乳汁,可能属生理性.一般说来,女性在非妊娠哺乳期如流出乳汁较多,或同时有闭经者,亦应视为异常.　　总之,以溢乳或闭经为主诉就诊患者的诊断应首先考虑高泌乳素血症可能,如血PRL不升高或升高不明显应进一步做PRL兴奋试验或必要的影像学检查. 　　

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)