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腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫.有文献报道,29%～34%的病例因结节压迫引起.其中无明显创伤的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处.肌肉变异,如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因,约占患者总数的16%.其他因素,如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压. 骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素.腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压.骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变.尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍,此类因素占尺管综合征的7%.重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%.类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关. 腕尺管亦称Guyon管.入口为三角形,由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成(图1A).在Guyon管的底部,豆钩韧带位于中央,腕横韧带纤维位于桡侧,豆掌韧带位于尺侧和远端.其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成.Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道.其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成,将豌豆骨与钩骨连接在一起.尺神经运动支由裂孔深部穿出,感觉支由浅面穿出. Shea和McClain将尺管分为3个区.在1区,神经卡压位于近端或尺管内.由于神经的运动和感觉支均在此区内,因此,临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩,又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化.在2区,出现运动神经卡压,解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间.尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压,或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压.在3区,感觉支出现卡压,卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内,临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍.
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