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了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因.一般来讲应包括患者年龄、性别、职业及有无不洁性交史等.因溃疡往往为继发损害,因此在现病史中了解皮损最初损害的特点尤其重要,常能提供诊断线索.还应了解皮损部位发展快慢变化情况,病期及用药情况,既往疾病情况等. 体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位、分布、大小、数目、颜色、边缘清楚与否、形状、基底及表面分泌物等情况. 组织病理是常用的诊断方法,对肿瘤血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别.细菌培养真菌检查有助于感染性疾病的诊断,详见鉴别诊断内容. 常见的几种溃疡: 一、静脉曲张性溃疡 呈圆形或不规则形,边缘坚硬呈斜坡状;腔浅,基底高低不平,有脓性分泌物. 二、结构性溃疡 呈不规则的锯齿状,边缘潜行,底部肉芽苍白,有淡黄色稀薄脓性分泌物,少味. 三、压白性溃疡 褥疮最常见,好发于尾骶、髂骨及踝部.溃疡圆形,边缘硬韧降起,呈漏斗状损,创面肉芽组织松弛,分泌物稀薄,有恶臭. 四、恶性溃疡 不规则形,边缘隆起,外翻呈菜花状,基底不平,易出血,分泌物腥臭. (一)细菌性疾病 貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、热带溃疡分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡. (二)真菌性疾病 抱子丝菌病皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌肿放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病. (三)病毒性疾病 手足口病、口蹄疫. (四)寄生虫病 皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病 (五)性传播疾病 生殖器疮疹、梅毒、软下疮肤股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病. (六)变应性皮肤病 固定性药疹 (七)血管炎及血管性疾病 结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症. (八)物理性疾病 射线皮炎 冻疮 褥疮 (九)职业性皮肤病 铬镍、钠、锌、钴、盐酸硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡. (十)自身免疫疾病 白塞病 (十一)肿瘤 湿疹样癌万房外湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、章样肉芽肿、恶性组织细胞增生症上kaposi肉瘤、毛鞘癌纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤. (十二)其他 连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡.
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